2017执业医师-妇产-第十五单元_女性生殖系统肿瘤.pptVIP

2.进一步治疗为 A.药物保守治疗 B.单附件切除术 C.子宫全切术 D.广泛根治术 E.不予处理 【正确答案】C 【子宫肌瘤合并妊娠】 1.肌瘤对妊娠影响： ①不孕、流产 ②胎盘低置、胎位异常 ③产道阻塞、难产 ④产后出血 2.妊娠对肌瘤影响： ①妊娠期肌瘤迅速增大，也可发生红色变性，出现剧烈腹痛伴恶心。 ②浆膜下肌瘤可发生蒂扭转。 3.处理： 妊娠合并子宫肌瘤多能经阴道分娩。 若出现梗阻性难产应行剖宫产。 红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。 谢谢大家！ The end! * * * * 【临床表现】 1.腹胀 2.腹水 3.盆腔肿块 4.消瘦、恶病质 【卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大 一般情况 良好 可有消瘦、恶病质 包快部位及性质 多单侧，囊性， 光滑，活动 多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 腹水征 多无 常有腹水，可查到恶性肿瘤 B型超声 为液性暗区， 边界清晰， 可有间隔光带 液性暗区内有杂乱光团、光点， 肿块界限不清 CA125（＞50岁） ＜35U/ml ＞35U/ml 【并发症】 1.蒂扭转：成熟畸胎瘤最常见，妇科常见急腹症。 ※典型症状：体位改变 + 突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。 ※处理：急诊开腹探查 2.破裂； 3.感染； 4.恶变。 卵巢囊肿蒂扭转 【诊断】 临床表现 全身查体＋妇科三合诊 影像学检查： B超检测 腹部平片 CT/MRI检查 肿瘤标志物： CA125：上皮性癌 AFP：生殖肿瘤 E：性索间质肿瘤 腹腔镜检查： 可疑部位多点活检 腹腔液行细胞学检查 细胞学检查： 腹腔液行细胞学检查 根据上述症状、体征和必要的辅助检查以确定——盆腔肿物是否来自卵巢？是否是肿瘤？是良性还是恶性？病理类型？临床分期的初步估计。 【治疗】 （1）手术： ◇良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗； ◇恶性肿瘤：治疗原则是以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗 腹部探查 术中冰冻病理检查 良性 交界性 恶性 肿瘤剥出或附件切除 Ⅰa 附件切除 或全子宫及附件切除 ≥Ⅰc 瘤体减灭术 手术目的是尽量切除原发灶和转移灶，残余病灶越小越好，残余肿瘤直径小于1～2cm为理想手术。 （2）化疗： ①卵巢上皮性癌对化疗较敏感，多采用以铂类为主的联合化疗； TC（紫杉醇＋卡铂）； TP（紫杉醇＋顺铂）； PC（紫杉醇＋环磷酰胺） ② 恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂）； BVP方案（博来霉素+长春新碱+顺铂）； VAC方案（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺） （3）放疗： 无性细胞瘤对放疗最敏感。 【例题】 近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是 A.子宫颈癌　　　　　　　　B.外阴癌 C.恶性滋养细胞肿瘤　　　　D.子宫内膜癌 E.卵巢癌 【正确答案】E 分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是 A.未成熟型畸胎瘤 B.浆液性囊腺癌 C.子宫内膜样癌 D.颗粒细胞瘤 E.原发性绒癌 【正确答案】D 好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是 A.性索间质肿瘤 B.生殖细胞肿瘤 C.上皮性肿瘤 D.转移性癌 E.非特异性间质瘤 【正确答案】B 最常见的卵巢肿瘤并发症是 A.感染 B.破裂 C.出血 D.恶变 E.蒂扭转 【正确答案】E 女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：如及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是 A.密切观察 B.急查盆腔磁共振成像 C.抗生素治疗 D.急查血清CA125、甲胎蛋白 E.剖腹探查或腹腔镜检 【正确答案】E 子宫肌瘤 生殖系统最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，以平滑肌为主。 发病年龄： 30～50岁妇女多见 尸检30岁以上20%有肌瘤。 【病因】 雌激素可促使子宫肌瘤增大 孕激素可刺激子宫肌瘤生长 【分类】 按肌瘤与子宫肌壁的关系： 1）肌壁间肌瘤：（最常见），占60%～70%。 2）浆膜下肌瘤：约占20% 3）黏膜下肌瘤：约占10%～15% 【病理】 1.巨检：肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。 肌瘤大小不等，肌瘤压迫周围的肌层组织形成假包膜，使其与周围肌层间形成清楚界限。 肌瘤呈灰白色，质地硬。 2.镜检： 平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，纵横交错，排列成旋涡状或栅栏状。根据切面不同，细胞核呈圆形或杆状。子宫肌瘤一般无核分裂象。 【肌瘤变性】肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性 ?玻璃样变（透明变） ?囊性变 ?红色变 ?脂肪变 ?肉瘤变 →发生于妊娠期或产褥期，可有急腹症表现