第六次 免疫实验.pptVIP

中枢免疫器官 　　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。 睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解 意义： 出现在95％以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。 * 类风湿结节 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织 * 可分为浅表结节和深部结节两种类型。 浅表结节发生于关节周围受压或摩擦较多的部位，如手背、足背、肘关节后方的鹰嘴突、头枕部、骶部、坐骨结节、踝部。由于这些骨突起的部位局部小血管容易破裂，使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积吸引大量巨噬细胞到该处，并被激活，促使结节形成。浅表结节较多见，发生率为20%-25% 。较大的类风湿结节可发生钙化，与骨膜粘连，产生骨膜炎。结节还可能碎裂，感染和形成皮肤溃疡。 另一种类风湿结节，发生在内脏组织，称深部结节，尤其好发于胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。 多发生在RA晚期和有严重症状的患者 * 　关节肿 原因：关节腔积液；关节周围软组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状：梭形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 关节畸形 天鹅颈畸形 尺侧偏斜 纽扣花畸形 * 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 * 实验室指标 1.一般指标 2.急性期反应物 3.类风湿因子（RF）、抗CCP抗体 白细胞正常或轻度升高 小细胞低色素性贫血 补体多正常或轻度升高 免疫球蛋白轻度升高 * 血沉（ESR） 指红细胞在一定条件下的沉降速率 影响血沉的因素 红细胞因素(1)红细胞的数量(2)红细胞形态(3)红细胞的聚集状态 血浆因素 纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇等可引起血沉增快,白蛋白,糖蛋白，卵磷脂使血沉减慢 血沉增高 各种炎症 高胆固醇血症 贫血 恶性肿瘤 12岁以下儿童 红细胞生理性低下 自身免疫 性 疾病 老年人年龄增长， 纤维蛋白含量增高 * C反应蛋白（CRP） CRP是一种敏感的炎症标志物，急性创伤和感染期浓度急剧增高 有部分RF阴性的患者可以通过CRP检测避免漏诊 国内外多项研究证明，活动期RA患者CRP高于缓解期RA患者，两者CRP均高于正常对照人。 * 类风湿因子（RF） 生理作用 在健康人体内产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，因此在正常情况下，RF的含量很少，且可发挥一定生理作用。 （1）调节体内免疫反应。 （2）激活补体，加快清除微生物感染。 （3）清除免疫复合物使机体免受循环复合 物的损伤。 * RF的病理作用 类风湿性血管炎，在外周血液循环中，类风湿性关节炎特异性RF与自身IgG分子结合形成稳定的免疫复合物，部分被单核-吞噬细胞系统清除，部分沉积于血管壁，激活补体导致血管炎 关节型损伤由于类风湿关节滑液中缺少正常的IgG分子，IgG-RF自身结合形成多聚体复合物，IgG-RF多聚体沉积于关节表面激活补体引起关节性损伤 * 意义 未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1：160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 类风湿因子滴度增高，表示病情处于活动期，也就是骨关节病变严重，容易出现坏死性血管炎，使重要的内脏器官心、肺、肾、脑等出现病变。 经过有效治疗，类风湿因子滴度下降，临床症状和体征改善，表示病情好转。 * 局限性 RF阳性不一定是RA，反之，RF阴性也不能排除RA 感染性疾病： 放疗化疗 新生肿瘤 非感染性 疾病 其他风湿 性疾病 RF阳性 肝炎，结核 流行性感冒 感染性心内膜炎 SLE,干燥综合征 系统性硬化症 多发性肌炎 肝硬化， 肺间质纤维化 结节病 高球蛋白血症 * 抗CCP抗体 2000年,荷兰学者Schellekons等首次合成由21个氨基酸残基组成、含瓜氨酸的环肽(CCP) 为抗原,用ELISA 方法检测RA 病人血清的抗CCP 抗体并取得令人