腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨.pdfVIP

2008 NO28 CHINA FOREIGN M EDICAL 临床研究 腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨 吴昌林 张建 林录 (河南省淮滨县第二人民医院普外科 河南淮滨 464400l 【摘要】目的 探讨腹腔镜在外科急腹症中的临床应用价值。方法 回顾性分析2006年1月至2008年 7月间应用腹腔镜诊治的 78例急腹症患者的临床资料。结果 本组78例急腹症中腹腔镜手术成功74例 (94．8％)，4例中转手术 (6．2 ，本组无死亡病例， 无手术并发症。结论 腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快等独特优点，能明确诊断又可同时进行治 疗，可在基层 医院进一步推广应用。 【关键词】腹腔镜 外科 急腹症 【中图分类号】R656．1 文【献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)10(a)-0091-02 腹腔镜所适用的外科急腹症范围一般是指腹部闭合或开放性 查指征，无腹腔镜应用的禁忌证。禁忌证包括：严重休克、心衰及多 外伤、局限性腹痛或全腹痛等二大类。腹腔镜手术具有损伤小，恢复 脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍 、严重腹胀 、多次腹部手术史、考 快的优点，已广泛用于外科疾病的诊断及治疗。我院2006年 1月～ 虑腹腔内广泛粘连者。 2008年7月应用腹腔镜技术诊治急腹症 78例疗效满意，现报道 33 常见疾病的治疗 如下。 3．3．1 急性阑尾炎 对于不典型病例进行及时的腹腔镜探查 1 材料与方法 可提高准确率，降低阑尾穿孑L发生率，并在降低阑尾炎误诊率的同 1．1 一般资料 时，提高对妇科疾病及肠憩室炎性疾病的诊断率。尤其适用于4,JL、 本组男45例，女 33例 ，年龄20—70岁，平均 47．5岁。术前未确 老年人、育龄女性及糖尿病、肥胖和诊断不肯定者。但下列情况需及 诊的4例全部均经腹腔镜确诊。急性阑尾炎28例，其中单纯性阑尾 时开腹手术：如阑尾根部坏死穿孑L，阑尾与周围粘连严重，解剖关系 炎 13例，急性胆囊炎45例，消化性溃疡穿孔 5例。 不清 ，阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，阑尾恶性肿瘤 ，周围脓肿形 1．2 方法 成，阑尾动脉出血难以控制。 术前准备同常规开腹手术。腹腔镜操作方法 ：仰卧位 ，根据术 中 3．3．2 急性结石性胆囊炎 随着腹腔镜技术的 日益发展和成 需要取头高或脚高 1Oo一15。，左或右侧倾斜 1O。一15。，脐下缘作为 熟，急性结石性胆囊炎 已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证 ，大多数 观察孑L，建立二氧化碳人工气腹 ，维持气腹压力在 1．6—2．OkPa，经鞘 学者认为急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术是安全可 置人腹腔镜环视腹腔 ，明确诊断。根据病灶位置选择操作孑L位置 ，一 行的，仍然可顺利地完成手术，但 由于腹腔镜胆囊切除术 自身的局 般2_4个，手术结束后于直视下拔除。麻醉方法：全麻。 限性与特殊性，以及术者的技术操作和经验 ，存在着潜在的危险性。 2 结果 在腹腔镜手术过程中需注意：(1)急性胆囊炎时，尤其胆囊颈部结石 本组腹腔镜手术成功 74例(94．8％)，4例 中转手术(6．2％)，腹 嵌顿者 ，胆囊 内积液积脓、肿大、张力高，胆囊壁明显充血水肿增厚， 腔镜胆囊切除术45例，腹腔引流管于术后 48h无 明显液体引出后 此时可使用穿刺针经腹壁穿刺胆囊吸除囊内容物以减压；(2)对于 拔除。术后住院3—7d，