螺旋CT三期增强扫描诊断小肝癌的影像学研究现状.pdfVIP

394 · 中华牛物医学工程杂志 2008年 1O月第 14卷第5期 ChinJBiomedEng，October2008，Vo1．14，No．5 · 综述 · 螺旋 CT三期增强扫描诊断小肝癌的 影像学研究现状 陈亮 江新青 夏建东 肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma，HCC)是亚洲人肝脏 钙化等 。增强扫描：可分为以下几种：快速滴注增强 、团注 最常见的恶性肿瘤，临床出现症状时往往 已是中晚期。早期 非动态扫描、团注动态扫描及血管造影增强扫描。(1)滴注 肝癌的手术切除率高，晚期肝癌多已经失去手术机会，预后 法 ：通常在2．5～3min内滴注完60％的对比剂 160～180ml， 极差。因而早发现、早治疗是关键。而提高肝癌特别是小肝 注入对比剂50ml后开始扫描 ，此法增强效果一般，现已很少 细胞癌(smallhepaticcellularcarcinonla，SHCC)和微小肝细胞 采用 。(2)团注非动态扫描：注射速度为2～3lnl／／s，总量 癌(microhepaticcellularcarcinoma，MHCC)的早期检出率又 100～150ml，在40～50S将所有对 比剂注射完毕。此法适 是肝癌患者得到及时治疗或延长生存期的关键。病理上把 用于扫描范围小 ，扫描层面不多的情况 J。(3)团注动态扫 小于3cm的单发结节或 2个结节直径之和不超过3tin的肝 描：扫描时间通常定为2S，间隔时问2．5S，3～5个层面为 1 细胞癌定 义为小肝癌，把小于 lcm 的结节定 义为微小肝 组，共需l3～22S，此时患者闭气，两组之间间隔10S，让患者 癌 ’。螺旋计算机体层摄影 (spiralcomputedtomography， 呼吸。完成全肝扫描约需3～4组，即 1．5～2rain可结束扫 SCT)三期增强扫描在小肝癌的诊断方面有很高的敏感性 、特 描，然后进行图像重建和显示 。现多层螺旋 cT主要采用 异性和准确性，是 SHCC、MHCC诊断及鉴别诊断的最重要的 此种 方 法。(4)CT 血 管 造 影 (computed tomographic 检查方法。 angiography，CTA)是将 cT与血管造影两种检查技术相结合 一 、 肝脏的特殊血供和增强扫描的病理基础 的一种检查方法，对肝内小的病灶检出率高于常规 CT(包括 肝脏是由门静脉和肝动脉双重供血的器官，其中门静脉 动态 CT)或血管造影。目前公认为是对≤3Cnl尤其是 ≤1 供血 占75％ ～80％左右，而且 门静脉的血液在进入肝脏前需 cm的小病灶最为敏感的一种检查技术 …。 经过约20S的脾及 胃肠道微循环网，因此团注对 比剂后，肝 2．小肝癌三期动态增强扫描的螺旋 CT表现：文献报道 实质的增强过程可分为 3期，即注药后 20～60S的动脉期， 肝癌绝大多数病灶在 CT平扫显示为低密度，但也有等密度 60～90S的门静脉期 ，2rain(120S)后大部分造影剂进入血 或高密度，密度差异取决于肿瘤本身的分化成分，还取决于 管外间隙，150s～5nlin为平衡期 。虽然肝脏的血供有 原来的肝脏基础 。肿瘤细胞分化 良好的，其密度与正常 70％以上来 自门静脉系统，但是肝肿瘤的血液供应的90％来 肝组织十分接近，病灶为等密度；脂肪肝或肝硬化伴脂肪变 自肝动脉。抓住这一特点对掌握扫描时机尤为重要。根据 的病例，由于肝脏密度下降与病灶之间的密度差异缩小，病 病灶血供类型，分为多血供型及少血供型。在肝动脉期内， 灶也可为等密度；如果脂肪肝特别显著，病灶反 而成为高密 肝实质强化不明显，但随着增强时间的延长而升高。相反肝 度。典型的SHCC和MHCC三期增强扫描表现为动脉期高 癌病灶在动脉期内CT值快速达到峰值，并超过肝实质，病 密度或环状强化，门静脉期为等密度或低密度，延迟期为低 灶的峰值时间很短，然后快速下降，与明