重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出28例分析.pdfVIP

辐床医学Cl i ni cal Medi c i ne 重 型 颅 脑 损 伤 开 颅 术 中 急 性 脑 膨 出 28例 分 析 周江文 ( 浙江省慈溪市人民医院神经外科 315 300 ) [摘 要】 目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及 处理措施。方法对28例颅脑损伤病人手术中出现脑 膨出的形成原因及采取相应的防治措施进行回顾性分析。其中迟发性脑血肿15例，急性弥漫性脑肿胀1 O例，创伤性休克及低 血压、低血氧3@J 。结果经积极抢救治疗后按c os ％平分 ，恢复 良好2例，中残3t )J ，重残4例，植物状态2例，死亡1 7例。重残率 25 ％，死亡率为6 1％。结论根据不同的病 因采取相应 的措施可防治颅脑损伤术 中脑膨出，降低重残率及病死率。 【关键词】重型颅脑损伤；开颅术 ；脑膨出 重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出是极为严重的一 Ⅲ，本组死亡率为61％。迟发性颅 内血肿是最常见的原 种现象，若 处理不当，会引起严重的后果，甚至会导致患 因，占本组54 ％，其中以减速性损伤较多，尤其是在对冲 者死亡。为提高临床治疗效果 ，现报道28例开颅 术中出现 的硬膜外、硬膜 下或脑 内血肿清除后，血肿 常发生在着力 急性脑膨出，分析病因并采取相应的防治措施，取得了较 部位 ，其产生 的机制可能与血管麻痹、低氧血症 、低血 好的疗效。 压．全身性凝血功能障碍、脱 水剂的应用或过度通气降颅 1临床资料 压以及脑挫伤本身有关，而脑挫伤又是迟发性脑 内血肿的 1 ．1 一般资料 本组病人28例，男性2l 例 ，女性7 重要基础，当手术减压后，脑 压下降，压迫出血源的填塞 例，年龄12～73岁，平均47岁 。伤因：车祸伤19 例，高空 止血效应保护机制解除，脑组织下陷，从而加速 了血肿 坠落伤6例，跌伤2例 ，打击伤 1例。受伤机制 ：均为直接 的形成与增大 口。1，导致手术中出现急性脑膨出，最常见 损伤 ，其中减速性损伤19例，加速性损伤7例 ，旋转性损 的是CT表现为脑挫裂伤伴有或无片状出血，外侧裂池积 ’ 伤2例 。 血、脑沟积血或脑挫裂伤伴有前纵裂池积血征等，术中都 1．2 临床表现 伤后均有不同程度 意识变化。格拉 应警惕会有迟发性脑 内血肿发牛的可能。 斯格昏迷评分( OCS) ：3 ～5分18例 ，6～8分8例 ，8分2 颅脑损伤后术 中急性脑膨出的另一个重要原 因是急 当 代 例。瞳孔变化：双侧瞳孔散大9例，单侧瞳孑L散大17例， 性弥漫性脑肿胀，本组急性弥漫性脑肿胀l O例，发牛率为 医 学 无瞳孔散大2例 。 36 ％。其发病机制是脑外伤后 急性脑血管扩张，脑肿胀部 1．3影像学表现颅骨 线平片2l 例可见骨折线 ，其 位常发生在血肿和挫裂伤的同侧，当血肿清 除后 ，血管 誉 中3例迟发性血肿发生在骨折线附近。头颅CT表现都有不 外压力突然降低，引起脑血管扩张，脑血流量和J I I L容量迅 乏 同程度的硬膜下血肿、脑挫裂伤或脑内血肿，中线均有不 速增加，脑组织弥漫性 允血，体积增大，从而形成 急性脑 总 笺 同程度偏移。本 组病例侧脑室受压消失24例 ，环池受压消