2016药理学精品电子教案：抗精神失常药.docVIP

第十章 抗精神失常药目的要求1． 了解抗精神病药的分类及其特点，掌握氯丙嗪的药理作用、作用机理、临床应用及常见不良反应。2． 了解其他抗精神失常药的作用特点及用途 讲授重点1． 抗精神病药常见药物分类2． 氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应3． 碳酸锂的作用及原理，适应证及注意事项4． 三环类抗抑郁症药的作用及原理，药物相互作用。 讲授难点1. 氯丙嗪抗精神病作用机制。2. 多巴胺受体的分布及功能意义3. 氯丙嗪通过多巴胺受体的作用而产生广泛药理作用的机制。4. 氯丙嗪对中枢神经系统、植物神经系统及内分泌系统的影响5. 碳酸锂抗躁狂作用机制。 抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症，由于对其他精神病的躁狂症状也有效，故亦称为抗精神病药，这类药物大多是多巴胺受体拮抗剂 精神分裂症1． 精神分裂症的流行病学调查资料简介。1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰.2.精神分裂症定义，Ⅰ型、Ⅱ型特点。3.精神分裂症的病因学说。4.脑内多巴胺系统功能亢进学说 抗精神病药分类chlorpromazine（冬眠灵，wintermin） [体内过程] 口服或注射均易吸收，食物、抗胆碱药影响其吸收，生物利用度差异大，剂量个体化（相差10倍）。 [药理作用与临床应用] 1.对中枢神经系统的作用：抗精神病作用机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用。氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量。 镇吐作用特点：除对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效外，对诸如妊娠、中毒、化学物质和疾病引起的呕吐均有效。机理：小剂量抑制催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢部位的D2受体 对体温调节的作用特点：不但可以降温，在环境温度高的情况下可使机体温度升高。在外界温度低时，不仅降低发热者体温还使正常人体温下降。机理：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降。对体温调节的作用注意与解热镇痛药比较。 经系统阻断受体血管扩张、血压下降阻断M胆碱受体引起口干、便秘、视力模糊等副作用 对内分泌系统结节－漏斗中的D2亚型受体可调控下丘脑分泌多种激素。不良反应中枢抑制症状： 2.锥体外系反应①帕金森综合征DA受体 治疗：抗胆碱药（苯海索）；②静坐不能③急性肌张力障碍d出现舌、面、颈及背部肌肉痉挛——强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。抗胆碱药（苯海索）治疗；④迟发性运动障碍d出现舌、面、颈及背部肌肉痉挛——强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。抗胆碱药（苯海索）治疗。 3.心血管系统 4.过敏反应：皮疹、光敏性皮炎、阻塞性黄胆、粒细胞缺乏。 5.其他 服药后1~2个月多在产生黄疸和肝功能障碍，于剂量无依赖关系。 [禁忌症] 癫痫、肝功损害、昏迷、心血管病老年人慎用。 二. 硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene） 作用：抗分裂症、抗幻觉、妄想氯丙嗪 ，镇静强，抗胆碱较弱，有较弱抗抑郁作用。 应用：用于伴焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。 抗躁狂和抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感抑郁障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一的反复发作（单相型），或两者交替发作的（双相型）。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关。中枢缺乏5-HT基础上 NA增加——躁狂 NA减少——抑郁 抗抑郁症药 [抗抑郁药分类非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：米帕明、氯米帕明、阿米替林NA再摄取抑制药：地昔帕明、马普替林、去甲替林、阿莫沙平5-HT再摄取抑制药：氟西汀、帕罗西丁单胺氧化酶抑制药（MAOIs）：苯乙肼、吗氯贝胺其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林氟西汀（amitriptyline）是一种强效选择性5－HT摄取抑制剂，比抑制NA摄取作用强200倍。对抑郁症的疗放与TCAs相当，耐受性与超量安全性优于TCAs。此外该药对强迫症、贪食症亦有疗效。Na+竞争 吸收），摄钠↑，促其排泄。 [作用机制] 对正常人精神活动无影响；对躁狂症发作疗效明显;在中枢抑制NA释放，促NA再摄取.。 [临床应用] 躁狂抑郁性精神病，躁狂状态；②躁狂抑郁性精神病性精神病，躁狂抑郁交替发作；③对精神分裂症兴奋躁动也有效 [不良反应] 常见：胃肠反应、疲力、震颤、口干、多尿。 中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷 处理：静注生理盐水，加速排泄 抗焦虑症药 焦虑是多种精神病的常见症状。焦虑症则是一种以急性焦虑反复发作为特征的神经症，并伴有自主神经紊乱，发着时患者自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗