丁楠：一位肺癌患者的癌痛治疗.pdfVIP

• 第二军医大学附属长海医院临床药师，临 床药师培训基地带教药师。 • 2011年硕士毕业后一直从事临床药学工作， 现担任抗感染药物专业临床药师。 • 参与临床查房、带教学员、药学咨询、处 方点评等工作。 丁楠 药师 第二军医大学 附属长海医院 一位肺癌患者的癌痛治疗 第二军医大学附属长海医院药学部 丁楠 2015.6 病史摘要 • 患者，男，44岁 ： • 住院时间 2014.12.29—2015.1.7 • 主诉：左肺癌术后2年余伴有右肋部、后背 部疼痛2月余 现病史 • 患者缘于2012.4在无明显诱因下出现咳嗽， 多呈干咳。2012.4.9在当地医院行胸部CT检 查提示：左肺占位，于2012.4.16在我院住 院治疗，入院诊断为：左上肺肺癌Ⅱa期（ T N M ）手术-化疗 1 1 0 • 2013.3.8头颅MRI示：右侧颞叶异常强化小 结节灶，考虑转移可能。胸椎CT提示：胸8 、9椎体转移。 • 靶向治疗（吉非替尼） 现病史 • 2014.7.5胸部CT提示肺部病灶进展，于 2014.7.8、2014.8.4、予培美曲塞 850mg 。 联合卡铂500mg化疗 2014.8.30给予单药 培美曲塞850mg治疗。 现病史 • 2014.11.3复查肺部病灶增加且后背部、右 肋部出现持续性闷痛，疼痛已有2周，为钝 。 痛、静息时明显 根据患者肺CT及骨扫描 考虑转移灶较前增多，考虑病情进展。给 予吉非替尼加量。唑来膦酸治疗骨转移。 并给予双氯芬酸钠缓释片出院带药75mg口 ， 。 服 2/日 现病史 NSR疼痛评分:8分 诊断 1. 左上肺腺癌rpT N M （脑、骨）Ⅳ期 1b 1 1b 2. 左上肺切除术后 3. 支气管胸膜瘘 D2 （12.30） • 肺部CT：左上肺癌术后改变，两肺多发转移瘤， 两肺门及纵膈淋巴结转移，癌性淋巴管炎，右肺 炎症，较2014.11.5有明显进展。 • 胸椎术后改变，椎体、附件及肋骨多发转移瘤。 • 左侧胸膜增厚、粘连。 • 肝内多发转移，数目较2014.11.5增多。 • 治疗：莫西沙星、硫酸吗啡缓释片30mg q12h 给予患者硫酸吗啡缓释片（美施 康定）是否合适？ 1 对于该药物，应该给予患者怎样 的用药教育？ 药物选择 1 符合三阶梯镇痛原则，选择强阿片类药物 2 缺少滴定的过程，起始剂量偏大 药物选择 速释吗啡：滴定和处理爆发痛时选用；起效 时间和维持时间短。静脉15min后评估，片剂 60min后评估。 缓释片：与普通片剂相比，口服缓释片血药 浓度达峰时间较长，一般为服后2～3小时， 峰浓度也稍低，消除半衰期为3.5～5小时。