创伤急救学教学资料：手部创伤.pdfVIP

手部创伤 手部的解剖生理 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神 斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是 建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当 手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢 复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运 用手的功能解剖知识，是重要的基础。 手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按 局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。 感觉和运动是手的两个主要功能。为适应 手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、 筋膜组织结构有其特殊性。 手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。 掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、 握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮 肤有以下结构特点。 1)角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细胞组 成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白， 细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物 理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原 体浸入及耐受机械性摩擦。 2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤 维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部 结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏 弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述 结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选 用结构近似部位植皮修复。 3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的汗 腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺，故手掌侧 皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。 4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧皮肤的皮 纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定，其产 生和关节的活动相适应，犹如皮肤的 “关节” v 指横纹将手指掌侧面分成3个皮下脂肪垫，横 纹处皮下脂肪缺如，故其与指屈肌腱鞘直接 相连，刺伤易直接进入腱鞘。 手背和指背侧皮肤 为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、 柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时 手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松， 且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25 ％。 手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。 指甲 v 指甲的作用： 1、保护指端 2、防止腹部软组织向背侧旋转， 使指端有良好的捏持功能 3、指腹所受压力被指甲阻挡，使 指腹受压更为明显，有增加指腹 感觉强度的作用 4、辅助手指做一些日常活动中的 特殊动作 5、美观 游离缘 甲廓 甲体 甲沟 甲弧影 （甲 半月） 上甲皮 手部皮肤切口 掌腱膜 掌腱膜为坚韧的三角 形腱膜，可协助屈腕 和屈指，切除掌腱膜 不影响手的功能。 肌腱 腱鞘滑车能加强屈指的 力量，A2、A4和PA起较 重要的滑车作用，尤其 A2作用最为明显。 手背侧伸肌腱通过腕背间隙时， 有纤维鞘及滑液囊包绕。腕背伸 肌支持带在腕关节背伸时能有效 地控制各组伸肌腱，特别是指总 伸肌腱紧贴腕关节，使其更好的 发挥伸指作用，当腕背伸肌支持 带损伤时，指总伸肌腱及示指、 小指固有伸肌腱将向背侧移位呈 弓弦样隆起，造成伸指肌腱的有 效滑动减少，而且会明显影响腕 部外观。 手部的间隙 鱼际间隙 手部的血管 手部肌肉 1.外侧群 （鱼际肌） （1）拇短展肌 （2 ）拇短屈肌 （3