从欧洲指南更新看LUTS-BPH的诊断和治疗.pptVIP

其次就是PSA，也是临床进展的高危性因素 * PSA水平升高会导致AUR或BPH相关手术风险增加 * 本研究结果强调了年龄与BPH进展的关系——与前列腺体积有重要相关性，因此长期使用a受体阻滞剂治疗长期的疗效肯定会下降！因为a受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，只是控制症状，但是BPH疾病又是进展性的，体积不断增大，不进行缩小体积的治疗肯定症状更严重。 * 目前药物选择最主要的两大类： * 尤其是a受体阻滞剂根本不能降低AUR发生风险 * 反而增加了患者认为疾病“好”了，而耽误缩小前列腺体积的治疗，造成增加BPH相关手术的风险！ * 非那雄胺缩小体积治疗是黄金标准，但是需要提醒被处方的患者：非那雄胺进行缩小前列腺体积的治疗是长期的过程，不是几个月的事情，而是长年累月需要坚持去做的。毕竟BPH是进展性的疾病，缩小之路必须坚持到底。 * * 降低PSA的主要益处是降低腺体增生的活跃度，非那雄胺可以很好的降低PSA的水平 * 无论是AUR还是BPH相关的手术风险都是梗阻的远期合并症，非那雄胺的长期治疗可以很好的降低该发生率 * 无论是AUR还是BPH相关的手术风险都是梗阻的远期合并症 * 最后总结 * 非那雄胺降低BPH相关手术风险达55% 治疗LUTS新的药物——PDE5抑制剂 可改善男性中重度LUTS症状，但长期疗效尚有待观察 * 如何适应医保制度的要求？ * 复方制剂的临床应用 5α还原酶抑制剂+α1受体阻滞剂复合制剂 2010年6月，Jalyn获美国FDA批准 固定剂量复合胶囊 0.5 mg dutasteroid+0.4 mg tamsulosin 将来：5mg非那雄胺+ 0.2mg 坦索罗辛 （中国市场） * EAU指南更名：主要目的是更深入阐明LUTS多病因性； 中老年男性LUTS的主要原因：当然还是BPH； BPH/LUTS治疗：应当同时兼顾直接目标、长远目标； 个体化治疗：单纯控制症状不能有效降低BPH尿潴留和手术风险，根据患者疾病进展的危险程度，采用5α还原酶抑制剂治疗来预防疾病进展的发生； 新兴药物和治疗模式值得期待。 总 结 谢 谢！ * 我们知道下尿路症状是由多种原因导致的症候群，良性前列腺增生(BPH)只是其中的一种原因。 * 联合国会费，美国交的最多。贡献最大！ * BPH导致BPE（前列腺增大），尿动力方面导致BOO（膀胱出口梗阻），引起LUTS * 很难想象，只用a-受体阻滞剂的患者的症状会得到长期的缓解！因为请看右边长期单药使用a-受体阻滞剂的前列腺，严重增大！把尿道挤得狭窄到症状会越来越严重！ * BPH治疗中，经典的PLESS研究中，这张图片可以很好的说明：因为如果认为BPH和LUTS是几乎不相干的，这明显是错误的！虽然BPH不一定都产生LUTS，但是通过长期使用非那雄胺的缩小体积的治疗（服用非那雄胺）确切显示可以对症状改善明显且持久！更好的说明如果几乎没有LUTS症状伴随BPH，那为什么症状改善的比例会这么明显？所以BPH是老年男性LUTS患者的最主要原因。BPH/LUTS是很重要的很广泛的人群（研究涉及人员3040例）。 * 同样BPH治疗中，另一个经典的MTOPS研究中也可以很好的说明：因为如果认为BPH和LUTS是几乎不相干的，这明显是错误的！虽然BPH不一定都产生LUTS，但是通过长期使用非那雄胺的缩小体积的治疗（服用非那雄胺）确切显示可以对症状改善明显且持久！更好的说明如果几乎没有LUTS症状伴随BPH，那为什么症状改善的比例会这么明显？所以BPH是老年男性LUTS患者的最主要原因。BPH/LUTS是很重要的很广泛的人群（研究设计人员3047例）。 * 正因为有各大经典研究的证实，所以在2010年AUA的指南中，也明确指出BPH是老年男性LUTS的主要原因。 * 既然BPH是老年男性LUTS最主要的原因，那么如果可以很好的弄清楚BPH/LUTS的诊断，即提高认识这类患者的治疗根本原则是——应以控制BPH的疾病进展为主。所以临床进展的高危性BPH/LUTS患者的诊断和治疗非常重要！ * 那么对以上几张片子进行小结：对于主诉LUTS的中年男性应首先考虑BPH * 首先需要再强调BPH是进展性的疾病 * BPH疾病的临床最终表现为外科治疗，这个是患者自己预见不了的。但是长期伴随他们的是各种BPH疾病带来的临床表现，严重影响他们的生活治疗 * 所以对于BPH疾病的治疗，目标有两个： * 有的患者就会认为控制好症状，BPH这个病就可以控制住了，非常错误的认识！通过MTOPS的研究可以看出：只有缩小体积的治疗方案，才可以使AUR的累计发生率下降。 * 同样有的患者就会认为控制好症状，BPH这个病就可以控制住了，也是非常错误的认识！通过MTOPS的研究可以