从现代观点探讨良性前列腺增生症的治疗-魏强.pptVIP

长期单用α受体阻滞剂的风险 疾病持续进展，PV持续增大，发生AUR和BPH相关手术风险较高。 药物治疗失败率也很高（2-3年内需改药或手术的患者比例高达48%） 对于患高血压和有心血管危险因素的BPH患者,α阻滞剂单药治疗时: －充血性心力衰竭发生率增加2倍 －发生卒中的危险增加约20% －发生联合性心血管疾病的危险增加约25% ALLHAT Collaborative Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA ,2000, 283: 1967 联合治疗中-不推荐停用非那雄胺 结论： 联合治疗中停用非那雄胺会引起前列腺体积重新增大、症状恶化。因此，BPH治疗中，非那雄胺应长期应用 联合用药后停用α受体阻滞剂 一项有100名患者参与的前瞻性研究，受试者开始时使用多沙唑嗪2mg和非那雄胺5mg； 分别于用药后3、6、9、和12个月时停用多沙唑嗪； 停用多沙唑嗪后重新进行IPSS评分，并询问患者“你是否希望再重新服用多沙唑嗪?” 如果IPSS评分没有上升，且回答为“不”， 那可认为停用多沙唑嗪成功。 Baldwin KC, et al. Urol Int 2001;66:84-88. 联合用药后停用α受体阻滞剂 成功停药率 Baldwin et al; Urology 58: 203, 2001 联合治疗中的停药问题—小结 对于有LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者 大部分轻中度BPH患者（IPSS＜20），在联合治疗6-9个月以后均可成功停用? 受体阻滞剂。如初始治疗为单用? 受体阻滞剂，可先加用非那雄胺联合治疗6-9个月后再停用? 受体阻滞剂 重度BPH患者（IPSS≥20），停a阻滞剂后少部分患者会出现症状反跳，停药后恢复联合治疗即可达到初始效果。 停药成功率与? 受体阻滞剂的剂量无关。 基线PSA可作为停药成功率的预测因子， PLESS再分析证实PSA≥ 1.4ng/ml 的BPH患者，单独使用保列治效果更好。 在对症还是对因治疗上，医生往往有各个层面的考虑，而病人对于生活质量的关注已成为治疗的首要问题。 是否有一种治疗方法能够达到两者间的平衡？ 平衡 治疗 生活质量 经济、安全 对因 控制疾病进展 对症 当选择含有保列治的治疗方案时 总结 BOO及逼尿肌功能的异常是BPH主要的病理生理变化，也是产生LUTS的病理基础。 不论前列腺体积大小，BPH病人的临床症状（梗阻症状和刺激症状）都是因前列腺增生所致。 非那雄胺是目前唯一有循证医学证明可以缩小前列腺体积，延缓BPH疾病进展的药物。 国际上普遍以PV≥30ml或PSA ≥1.4ng/ml作为非那雄胺使用标准（无论单药或联合） 大部分BPH患者在联合治疗6-9个月后，可停用ɑ受体阻滞剂而单用保列治长期治疗。 BPH药物治疗模式 “症状告诉你何时治疗，前列腺体积和PSA告诉你如何治疗” --AUA指南 BPH的界定依据有前列腺体积、临床症状和梗阻情况。1 BPH可能与临床体征、解剖学发现、生理学及病理生理学变化有关。1 在组织学上，BPH的特点是间质和腺上皮增生。2 在临床上，病人出现烦恼性下尿路症状，或下尿路症状加重或上尿路损害的证据。1 在解剖学上，可以客观看到前列腺增大或前列腺移行区增大。1 在病理生理方面，尿道压迫导致梗阻和尿流减慢 三者可以单独出现，或者两两出现，或者三者同时三种情况。大多数病人只出现两种情况，其中，临床医生通常更多关注的是LUTS症状，因为绝大多数病人是因为出现了LUTS症状才来就医。 前列腺增大和/或膀胱出口梗阻和LUTS症状的产生是紧密相关的。 目前泌尿外科界对从膀胱出口梗阻的角度去观察、治疗BPH病人非常感兴趣，也做了大量的工作。这也是今天探讨的问题。 * * 当腺体增大后，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成，从而导致逼尿肌代偿性肥厚 * * * * “症状告诉你何时治疗,PSA和前列腺体积告诉你如何治疗”--AUA指南 * 眼科近期发现一种名为术中虹膜失张力综合征（IFIS）的视觉副作用，使得白内障手术更加复杂。尽管所有的α‐受体阻滞剂均有发现，但报道中最多见的相关药物是坦索罗辛。行白内障手术前应停用α阻滞剂，尽管术前停药时间仍无定论。 * * 两