创伤急救学教学资料：创伤急救学：第一、第二章复习材料.docVIP

创伤急救概述 创伤定义：指机体受到外界某种原因，如机械性、物理性、化学性和生物性因素所造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。 创伤特点：1严重创伤涉及多部位、多脏器 2伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 3多发伤早期多因大出血、休克而死亡 4感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程。 创伤院内救治创伤救治最关键部分 急救的组织工作；根据伤员的伤情，先急后缓，先重后轻进行急救和运送。 迅速评估病情 按Freelend倡导的CRASHPLAN程序进行检诊，即首先检查心脏（C）、呼吸（R）等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救 然后逐项检查腹部(A)、脊柱脊髓（S）、头部（H）、骨盆（P）、四肢（L）脉管（A）、神经（N）。在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症,并给予紧急处理。 心脏的评估（C）根据大动脉有无搏动要求在5～10秒内作出心搏骤停的诊断 、确定有无脉搏 颈动脉 确定患者是否有意识 脑对缺血、缺氧是最敏感的器官，心脏停博15秒意识丧失，正常体温时，循环停顿3 ～ 4分钟脑即遭受不可逆损害 。 判断昏迷应在30秒内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，可确诊昏迷。 注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，应立刻检查其大动脉搏动是否存在，以鉴别心搏骤停。 识别围停博期 呼吸的评估（R） （一）及早确定气道是否通畅。可能导致呼吸不畅的原因： 1深昏迷，舌根后坠2颌面及颈部外伤，凝血块和颌骨骨折后软组织失去支持，堵塞气道3脱落的牙齿、假牙及呕吐物等可误吸 确定有无呼吸 （三）呼吸运动是否有效 4、气体交换是否足够 骨盆骨折可有2000～8000ml失血量，造成生命威胁 现场急救原则是救命，稳定病情及迅速转运。救治技术主要包括心肺复苏(CPR)、保证气道通畅，提供有效呼吸，维持循环功能，控制外出血，保护受伤的颈椎，固定骨折的等。 现场急救 一、保持呼吸道通畅 伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或其他并发症的发生。 二、止血 常用止血方法1指压止血法 2加压包扎止血法3填塞止血法4止血带止血法 三、休克的处理（详见第三章） 四、伤口的处理 异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。 五、固定 骨折临时固定的注意事项 1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持等救命措施。 2.对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢也不必复位。 3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 4.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员 。 5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。 夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。?6.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。7.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。 检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况 转运原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。 颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不宜使用止痛药物。 第二章创伤急救基本知识 创伤后机体的代谢 主要表现：机体处于高代谢状态，能量物质分解增多，合成减少主要表现有：高氧耗量，这些变化总的来说有利于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。 心率：正常值60-100次/分。心率监测临床意义：1对心排血量的影响2求算休克指数 1对心排血量的影响：在一定范围内，HR增加，心排血量增加(CO)；心排血量(CO) =每搏输出量(SV)×HR 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少；进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 2求算休克指数：休克指数=HR/SBp（收缩压） 血容量正常时， =0.5 失血量占血容量的20%~30%， =1 失血量占血容量的30%~50%， ＞1 血压是循环功效的主要指标，反映有效循环血量及心功能（左心室功能）情况，对休克有提示作用。 血压监测的意义 1收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 2 舒张压：维持冠状动脉灌注压 3平均动脉压：心动周期的平均血压，与心排血量和体循环阻力有关，能评估左室泵功能、器官和组织血流。 影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹