创伤急救学教学资料：复件 第一章创伤急救概述.pptVIP

第一章 创伤急救概述 上海市第一人民医院目前共有留院病人12人，其中轻伤员9人，重伤员3人。该院副长院夏求阶表示，3名重伤员中有2人病情危重，仍然在使用辅助呼吸，其中一例病人特别危重，经医院专家积极抢救及上海有关专家紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征仍不稳定，目前仍在积极的抢救当中。 据了解，瑞金医院目前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名因急性挤压出现横纹肌溶解导致急性肾损伤，经过碱化尿液、扩容等积极处理，目前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在积极治疗中。另一位伤者经过严密观察和对症治疗，目前意识已经开始好转，但呼吸功能依然需要机械通气维持。该院其它7位病人主要是四肢骨折、软组织的挫伤和胸部的轻微挤压伤，目前暂时没有生命危险。 记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，1日下午3：20左右，瑞金医院接受了从黄浦区中心医院收治的两例伤员。其中一例刘姓27岁患者即为医院目前两名危重伤员之一。因为严重挤压产生缺氧，肌红蛋白远超出化验室测定标准，引起尿量减少，同时伴有颅脑轻度损伤水肿。两类病情的治疗是一对矛盾，身体要水化，大脑则要脱水。今天上午测试又出现低钾症状，正在积极处理和扩容，值班医生必须时刻守护在病人旁边，密切监视尿量变化 。 女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。 来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血?200ml，血压70/40mmHg；第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 创伤定义 指机体受到外界某种原因，如机械性、物理性、化学性和生物性因素所造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。 创伤的分类 创伤的分类 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 创伤院前急救 基本要求 现代化通讯设备 专业化院前急救队伍 现代化运输设备 基本功能 专业人员迅速到达现场 现场伤员初步救治 伤员的及时转运 创伤院内救治 创伤救治最关键部分 硬件必备 创伤急救室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。 急救的组织工作 1、主任医师或有经验的主治医师为主组成急救小组或医疗队。 2、快速到达现场，根据伤员的伤情，先急后缓，先重后轻进行急救和运送。 3、及时通知医院作好抢救准备。 急救的组织工作 4、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。 5、抢救-诊断-治疗，同时进行。 6、先处理直接威胁伤员生命的损伤。 7、手术原则：宁小勿大，宁易勿难。 8、作好伤员的思想工作。 医疗装备 急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。 医疗装备 现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧气袋（瓶）、急救箱、夹板等。 注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，应立刻检查其大动脉搏动是否存在，以鉴别心搏骤停。 4、气体交换是否足够 急诊检查中易犯的错误 一、被表面现象迷惑满足于现有诊断 二、浪费宝贵时间用于不急需的检查 三、颠倒了抢救与诊断的关系 四、忽略了检查可能造成的伤害 现场急救 一、保持呼吸道通畅 现场急救措施 二、止血 现场急救措施 三、休克的处理（详见第三章） 现场急救措施 五、固定 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位 固定材料的选择 颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。 夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。 自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。 骨折临时固定的注意事项 1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持等救命措施。 2.对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢也不必复位。 骨折临时固定的注意事项 3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 4.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员 。 5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后