创伤急救学教学资料：五、止血带的安全使用.pptVIP

手术止血技术之一：结扎止血法 单纯结扎法： 缝合结扎法： 手术止血技术之二：电凝止血法 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀、氩气电刀(离子刀) 止血的方式有：单极电凝和双极电凝 止血时：电灼器可直接电灼出血点或先用止血钳（尖镊）夹住出血点，再用电灼器接触止血钳，通电1－2秒即可止血。 手术止血技术之三：压迫止血法 压迫止血的原理：是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。 纱布压迫、纱布填塞压 手术止血技术之四：药物止血法 常用的药物或生物制品有：立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血纱/粉、解尔分思片、施必止等。 种类：1.促进凝血过程：止血敏 2.纤维蛋白溶解抑制药：氨基己酸 3.血管作用：肾上腺素、垂体后叶素 4.凝血因子制剂：凝血酶原复合物 手术止血技术之五：控制性降压 应用麻醉学方法降低患者血压，通常使平均动脉压降至50～70mmHg使术野出血减少，改善手术操作条件及减少输血量 在全麻及有动脉压监测条件下实施比较安全 手术止血技术之六：介入技术止血 在内镜、超声、ｘ线或ＣＴ监视下将治疗用的导管、注射针、气囊或其他相关器械导入脏器内，并给予局部喷洒或注射止血药物、生物胶等进行栓塞治疗，目前已成为重要的止血技术。 骨科：如脊索瘤 复习：绪论 人心：应坚持病人获益原则 好的外科医生首先是一名好的内科医生 三年学手术七年学适应症 循证医学 复习：围手术期处理 适应症：明确诊断—一元论、高能/低能 手术禁忌：影响手术的全身和局部因素 术中、术后补液、输血：液体（血液）丢失的估计、输血指征 复习：清创术 清创的时机 清创的顺序 物品准备：1.肥皂水、松节油、生理盐水、双氧水、安尔碘（碘酒、酒精） 2.器械 止血带与驱血带的应用 福建中医药大学第二临床学院 骨伤教研室　李异龙 掌握要点 原理 部位 压力 时间 适应症（禁忌症） 种类（年龄） 止血带的作用 用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环 　　最大限度制止创面出血，减少手术出血量 提供无血手术视野，形成手术操作“无血区” 　　使肌腱、神经等微细结构清晰可辨 　　提高手术效率和手术质量 止血带的种类 胶皮管（带）式止血带 气囊止血带 　（1）.按适用人群分：成人、儿童； 　（2）.按控制方式分：手动和电动。 止血带的种类 手动气压止血带 电动气压止血带 电动气压止血带的类型1 HXY型立式电动气压止血带 HXY型电动气压止血带 止血带的适用范围 骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术 如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术 神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术 骨移植术、关节镜手术、截肢术 指关节、肘关节、膝关节手术 断肢、断指、断趾再植术 使用止血带存在的风险 止血带使用不当，存在安全隐患 可导致肢体损伤、伤残 —如:软组织压轧伤 神经、血管、皮肤的损伤 安全使用止血带至关重要 —了解肢体解剖特点 —了解止血带的功能和特性 —掌握止血带的正确使用方法 止血带使用的禁忌症 开放性外伤伤口，污染创口，超过6h以上， 原则上不能使用止血带,避免引起全身毒素吸收 上止血带处的皮肤若有损伤、水肿等，原则上禁用 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛、淋巴管炎、骨筋膜室综合症行减压术等患者禁用 血液病患者慎用 患有肿瘤、严重感染、坏疽的肢体 　　　—使用止血带时禁止使用驱血带驱血 　　　—应将该肢体抬高45°后再扎止血带 止血带气囊规格的选择 袖带规格： 　　成人下肢—袖带长105cm、宽7cm（大） 　　成人上肢—袖带长50cm、宽7cm（中） 　　儿童—袖带长50 cm、宽5cm（小） 选择原则： —考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带 —大号：成人下肢 —中号：成人上肢、儿童下肢、较大儿童的上肢 —小号：儿童的四肢手术 —尽可能选则宽的止血带 止血带放置的部位选择 远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近心端 止血带连接口朝上，避免污染无菌区 上肢：选则上臂上1/3 ，否则会压迫桡神经 下肢：选则大腿上2/3，或中下交界处 不宜选则前臂及小腿的原因 　—主要血管均位于尺—桡骨和胫—腓骨之间 　—在上述部位扎止血带，起不到止血作用 止血带的连接管朝上 避免污染无菌区 保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶，皮肤持续受不平、粗糙的皱褶压迫会产生红、肿、小水泡。 选择合适的保护垫保护皮肤 止血带压力选择 止血带