创伤急救学教学资料：第六章急性脊髓创伤.pptVIP

第六章 急性脊髓创伤 脊髓有两个血供危险区，分别位于第4胸髓（T2脊椎平面）和第1腰髓（T10脊椎平面），该处侧支循环不良。在此段脊髓，任何操作如累及营养血管易发生截瘫。 只见于T4以上节段。 位于前索最内侧。 大多数纤维在白质前联合处交叉，终止于对侧前角细胞。 支配上肢、躯干上部的骨骼肌。 T4以下只接受同侧皮质脊髓侧束，T4以上同时接受同侧皮质脊髓侧束和对侧皮质脊髓前束。 T4以下节段损伤，下肢瘫痪程度重，恢复慢，因只接受皮质脊髓侧束支配。 T4以上节段损伤，上肢瘫痪程度相对较轻，恢复相对快，因其接受同侧皮质脊髓侧束和对侧前束支配，在侧束损伤的情况下，前束仍保留功能。 脊髓损伤后瘫痪恢复顺序： 先躯干肌 上肢肌 下肢肌 1、脊髓震荡 由暴力引起脊髓神经的超限抑制和传导暂停而出现的一种可逆性暂时性功能紊乱。 脊髓损伤平面以下脊髓神经功能立即、完全的丧失，表现为肌力低下的弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失及排尿排便功能丧失。 脊髓休克 　 也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。 脊髓休克的存在使脊髓损伤程度的早期诊断存在一定困难。 广义的脊髓休克期包括脊髓明显实质性损伤（脊髓不完全损伤，脊髓完全性损伤）节段以下脊髓恢复反射前期。 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 2、脊髓挫裂伤 临床常见的一种脊髓损伤，伴随脊柱损伤出现。 可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。 3、脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。 1、脊髓损伤可分为 原发性脊髓损伤：外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤 继发性脊髓损伤：外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 截瘫：胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及下肢出现神经功能障碍，表现为四肢瘫痪 开放性脊髓创伤 闭合性脊髓创伤 在肌肉瘫痪平面，由于损伤节段后根受累，感觉纤维进入脊髓时既被累及，出现阶段性感觉消失，一般显示一条细窄的无感觉区。由于对上位节段产生刺激，于感觉消失区上方，有阶段性感觉过敏区 。 临床特点：伤后上肢瘫重于下肢瘫，瘫痪肢体深感觉仍然存在，而痛温觉在损伤平面以下可以减退或消失，膀胱功能障碍，括约肌可无障碍或轻度障碍。 脊髓后索及后根损伤 脊髓后索及后根损伤 不同平面节段的脊髓损伤，表现不同的临床表现 1、颈髓损伤： 颈4节段横断——高位瘫痪，呼吸肌瘫痪，病人呼吸困难，危及患者生命，四肢痉挛性瘫痪 颈7节段横断——屈肘位瘫痪：肱三头肌瘫痪，伸肘不能，肱二头肌由颈5、6支配，屈肘正常 2、胸髓损伤 胸脊髓1节段平面：可出现霍纳综合征。拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，肋间肌及下肢完全瘫痪。感觉障碍在上臂远端及前臂内侧与上臂下段。躯干及下肢感觉障碍亦明显。上肢除肱三头肌反射存在外，其余反射均消失。腹壁、提睾、膝腱、跟腱反射明显障碍。 3、腰髓损伤 腰4节段平面：臀中肌瘫痪，行走步态不稳，呈摇摆状。足的跖屈和外翻功能障碍，但背屈和内翻功能存在。膀胱和直肠括约肌无功能。鞍区及小腿以下感觉消失。膝反射消失或减弱，跟腱反射与跖屈反射消失。 1、创伤平面的定位：依据感觉、运动、括约肌功能、浅深反射障碍平面及脊椎骨的创伤平面判定。 2、脊髓创伤程度的判定：完全性或不完全性损伤。 脊髓创伤的救治原则 1、急救和搬运： 2、注意防治休克及其他部位的合并伤。 3、开放性脊髓伤者，及早进行手术。 4、高位截瘫者注意保持呼吸通畅和防治并发症。 5、已发生截瘫者，注意防止并发症。 6、闭合性损伤及早手术治疗。 7、加强功能锻炼。 正确的搬运方法 正确的搬运方法 不正确的搬运方法 脊柱脊髓损伤的治疗原则 抢救患者生命，预防和减少脊髓功能丧失，预防和治疗并发症，应用各种方法包括医学的、工程的、教育等方法最大限度利用所有的脊髓残存功能，尽可能使患者在较短时间内重新开始自理，创造性的生活。 1、早期治疗 2、整复骨折脱位 3、综合性治疗脊髓损伤 4、预防和治疗并发症 5、功能重建和康复。 制动的装置各有优劣，其中简单实用的是，用一平板，固定时应用毛巾填充木与背部之间的空隙，用布带将头、颈、胸、腹部可靠的固定在板上，以免搬运过程中移位。 颈髓损伤后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制。对于脊柱损伤怀疑椎体骨折者，搬运时要让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线，平卧在