非那雄胺在经尿道前列腺双极等离子剜除术围手术期的临床应用-余小祥.pptVIP

研究背景 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 研究背景 良性前列腺增生三大治疗方式： 等待观察：适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 药物治疗： 5?-还原酶抑制剂：非那雄胺片（保列治） ?受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐） 植物制剂和中药：普适泰片（舍尼通片） 手术治疗：开放手术；微创手术（传统电切；剜除术） 问题：前列腺增生相关性血尿和围手术期出血是困扰医生的难题 答案：非那雄胺+经尿道前列腺双极等离子剜除术是减少出血措施 研究概况 对照组：50例，未服用非那雄胺； 治疗1组：50例，非那雄胺5 mg，1次/d，术前术后均应用7 d 治疗2组：50例，非那雄胺5 mg， 2次/d，术前术后均应用7 d 3组患者均采用经尿道前列腺双极等离子剜除术 比较各组患者术中出血量、手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺组织出血量、每分钟出血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量及3个月内再出血就诊率 研究结果 150例患者均顺利完成经尿道前列腺双极等离子剜除术。 治疗1组和治疗2组与对照组比较： 两个治疗组术中出血量，手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺 组织出血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量及3月内再出血就诊率均显 著减少（P0.05）；但每分钟出血量三组差异无统计学意义（P0.05）。 治疗1组和治疗2组比较： 术中出血量、手术时间、术中冲洗液量、每克切除前列腺组织出血量、每分钟出血量、术后冲洗时间、术后冲洗液量差异无统计学意义（P0.05）。 术后3个月内再出血就诊率： 治疗1组（8/35）和治疗2组（3/26）较对照组（17/39）明显减少，治疗2 组明显少于治疗1组。 讨论 讨论 讨论 非那雄胺治疗良性前列腺增生相关性血尿作用机理： 降低DHT数量 减少VEGF的蛋白表达 抑制BPH患者微血管形成 降低BPH患者MVD 减少BPH患者血管内面积 BPH患者原微血管收缩 结 论 非那雄胺 不仅可以治疗前列腺增生 还可以治疗前列腺增生相关性血尿 以及减少前列腺手术中术后出血 非那雄胺在经尿道前列腺双极等离子 剜除术围手术期的临床应用 余小祥 中国人民解放军第三0三医院 有可能患了 良性前列腺增生！ 经尿道前列腺双极等离子剜除术优点： 沿包膜平面钝性剥离增生的腺体， 能够真正做到彻底切除增生腺体， 避免术后残留腺体出血。 剥离腺体的同时阻断了剥离 腺体的血供并立即电凝出血 点，因此切除剥离腺体基本 做到无血切除，这与传统电 切有着本质区别。 缩短手术时间。 ? 抑制雄激素转换 睾酮 双氢睾酮 前列腺增生 5?还原酶 5? 还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治） 李彦玲 张粉利 杨霞 张红梅 男性，88岁。3年前因尿频、尿不利6年，排尿困难、尿不能排出10小时”之主诉急诊收住我科。诊断为“前列腺增生、急性尿潴留”。既往患有高血压病20年；冠心病18年 近10年反复发生两次脑梗塞住我科治疗；前列腺增生病史已有10年，尿频、尿不利症状有渐加重的趋势。曾间断服用“保列治、前列康等”治疗 3年前第一次发生急性尿潴留，收住我科治疗，立即给予留置导尿，请泌尿外科会诊，安排泌尿系B超等检查。B超提示良性前列腺增生Ⅲ°，前列腺大小为4.6x5.0x5.2cm3，残余尿量约120ML。查PSA及F-PSA结果分别为4.82ug/ml、1.93ug/ml， IPSS评分为30分 非那雄胺5mg/早，坦索罗辛0.2mg/晚。服药半月后，小便较前顺利，尿频症状也有减少，尤其是夜尿由原来的5～6次/夜减少到4～5次/夜。复查PSA及F-PSA分别为2.261ug/ml、1.415ug/ml，IPSS评分为25分，较前有所下降，患者好转出院。 出院后患者坚持服用两月后将非那雄胺、坦索罗辛自行停掉，改用“纯中药”治疗，2月后再次发生急性尿潴留，再次行留置导尿处理，并加用“非那雄胺、坦索罗辛”治疗，本次给患者及家属强调长期不间断用药的重要性。留置导尿半月后拔出尿管。患者出院后，由家属负责，未再停药。 1年半前患者再发脑梗，，小便不易控制，再次来我科住院治疗。住院后询问病史，患者仍尿频、尿急、尿不易控制、有时小便用力，白天一般3～4小时小便一次，夜尿一般为4～5次，但排便较前顺利，尿等待不明显，未再发生急性尿潴留症状，IPSS评分为23分。后复查泌尿系B超提前列腺大小为4.2x4.5x4.8cm3,残余尿量为90ml