肺炎临五10级.pptVIP

肺 部 感 染 济南市中心医院 贾平东 肺炎概论 细菌性肺炎 支原体、衣原体肺炎 肺炎概论 肺炎（pneumonia） 终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。 对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。 病因、发病机制和病理 呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液一纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 两个因素：病原体和宿主因素。 如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 病因、发病机制和病理 感染途径 ①空气吸人； ②血行播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。 分 类 （一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类 大叶性（肺泡性）肺炎 病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌 男，72岁 小叶性（支气管性）肺炎 病原体侵袭过程：支气管—细支气管肺—终末细支气管—肺泡； 病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及肺实质； 病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病原体侵袭过程：常局限在肺间质； 病理特征：肺间质炎症为主，水肿明显；累及支气管及其周围组织，肺泡壁增生； 体征：较少，无实变体征； 病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等； X线胸片特征：一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。 病原体：细菌性、病毒性、支原体、真菌性等肺炎。 其中细菌性肺炎约占肺炎的 80% 金葡菌肺炎 真菌感染 山东省首例重症甲型H1N1流感病人 山东省首例重症甲型H1N1流感病人 （三）按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP）： 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院内获得性肺炎（HAP）： 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 肺部感染 社区获得性肺炎（CAP） 医院感染性肺炎（HAP） 病原体感染途径 ＣＡＰ的病原体感染途径有 ①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ＨＡＰ的病原体感染途径有 同ＣＡＰ，另有 ①误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）； ②人工气道吸入环境中的致病菌。 CAP临床诊断依据 ① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿啰音； ④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。 以上 1～4 项任何一项加第5 项，除外肺部其它疾病可建立诊断。 HAP临床诊断依据 X线检查出现新/进展的肺部浸润影+ 下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎： ①发热超过38℃ ②血白细胞增多或减少 ③脓性气道分泌物 社区获得性肺炎（CAP） 常见病原体为细菌，约占90%，肺炎链球菌是最重要的致病原，约占40%，甲氧西林敏感金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肠杆菌科细菌常见。 非典型病原体：支原体、衣原体 病毒 社区获得性肺炎（CAP） 多重感染特别是细菌与肺炎支原体或肺炎衣原体的混合感染应引起重视。 致病原的构成特征常因地区、人群、季节的不同而变化。 医院感染性肺炎（HAP） 细菌最常见。需氧细菌至少占73%， HAP常为多种致病菌所致，革兰氏阴性杆菌 55～85%，其中铜绿假单胞菌最常见。金黄色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)占20～30%，也是重要的致病菌；40～60%的病例存在多种致病菌。 真菌占4%，厌氧菌、军团菌和病毒极少。 病 因、发 病 肺炎球菌：不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。炎症蔓及几个肺段或整个肺叶。不经过支气管蔓延。 葡萄球菌：致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。可化脓形成脓液、脓胸、肺脓肿、化脓性心包炎、脑膜炎。可经支气管蔓延。 病 因、发 病 革兰氏阴性杆菌：肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，组织坏死甚至多发性空洞。常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸 临床表现：症状 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。