骨科手术学（李异龙）经皮椎体后凸成形术.pptVIP

灌注骨水泥注意事项 胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外 术后处理 患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固 监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药 功能锻炼 椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第二天鼓励患者下床行走 专人看护，以免发生意外 行走距离和时间以患者耐受为原则 循序渐进，逐步增强强度延长时间 谢谢！ 经皮椎体成形术 历史发展 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。 历史发展 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术） 椎体成形术 椎体后凸成形术 此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏 椎体后凸成形术 两者比较 椎体成形 椎体后凸成形 疼痛去除：90% 疼痛去除：90% 稳定骨折 稳定骨折 不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差 矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率 手术适应症 最佳适应症： 具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折 扩大适应症： 有症状的椎体血管瘤 椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤 淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 禁忌症 绝对禁忌症： 伴有与患椎压迫椎管相关的神经症状 靶椎体骨髓炎（感染） 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者 禁忌症 相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 不能较长时间俯卧而难以耐受手术者 发展地看待禁忌症 治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症 治疗目的 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 可能的止痛机制 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一 责任椎体的确定 X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗 MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用 急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。 相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。 手术时机选择 早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。 近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内即能恢复正常生活。 手术入路简介（以T12/L1为例） 经椎弓根途径（T10-L5) 椎体后凸成形器械 经椎弓根途径 椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘的体表投影向外旁开1.5-2cm。（胸在外上、腰在中外） 进针方向：向矢状面成10°-15° 局部浸润阻滞麻醉 采用1%利多卡因 经皮穿刺 No.1H, NJ No.1H, NJ No.1H, NJ 建立工作通道 扩张前准备、置入球囊 球囊扩张、液压复位 推注骨水泥 灌注