骨科手术学（李异龙）胫骨平台骨折的手术治疗.pptVIP

谢谢！ Schatzker I CRIF－空心钉技术 －必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜） ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 －劈裂远端粉碎 Schatzker II ORIF－空心钉、钢板 －半月板下暴露关节 －开书、开窗技术 －关节镜 －植骨 Schatzker III ORIF－空心钉、钢板 －开窗技术（CT、MRI定位明确） －半月板下暴露关节 －关节镜 －植骨 Schatzker IV 低能量损伤－CRIF 高能量损伤－ORIF －注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） －后内侧切口 Schatzker V VI 轴向暴力作用于伸展的膝关节 高能量损伤 双髁骨折 常伴血管神经损伤，室间隔综合症 术前必须牵引位的X线、CT、MRI 双切口、双钢板 先内后外 软组织损伤严重 间接复位技术 股骨牵开器复位－韧带复位 “开窗”顶推技术 术后处理 抗菌素、引流、抬高、CPM、抗凝 低能量损伤 －4~8周非负重至骨折愈合（X线） －4~6周部分负重 －3月后完全负重 高能量损伤 －个体化 －视软组织、骨折愈合情况而定 －一般3月后负重 并发症 感染 －软组织精确评估，适时手术 －骨膜外暴露，全厚皮瓣技术 骨不连 －少见，Schatzker VI干骺端 创伤性骨关节炎 －关节面、力线、稳定性 关节僵硬 －骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬 －解剖复位、稳定固定、早期锻炼 影响预后因素 关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导 总结 胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化 * * 胫骨平台骨折的手术治疗 福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙 外科解剖 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 －注意放置螺钉方向 胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点 －设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块） 流行病学 占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台 损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤 X线 前后位、侧位 内旋40度斜位－外侧髁 外旋40度斜位－内侧髁 牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正 CT CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围 26％手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置） J Orthop Trauma 1997;11:484–489 MRI 揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板） 对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141–147 Radiographics 1994;15:553–560 血管造影 高能量骨折（ Schatzker IV V VI） 简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 腘动脉、足背动脉消失 AO/ASIF分型 Schatzker分型 Schatzker分型 低能量骨折类型 I －外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤 II －外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱） III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定 Schatzker分型 高能量骨折类型 IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤 V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估 VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤 SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见 －II 内侧副韧带撕裂 －IV 内侧半月板损伤 J Orthop Trauma 1994;8:183–188 治疗计划 动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管神经损伤 骨松程度 多发伤 治疗原则Schatzker 平台骨折致关节不稳－ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动