C臂X光机监视下经皮小切口螺丝钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析.pdfVIP

中国现代药物应用2oo8年 12月第2卷第23期 ChinJModDrugAppl，Dec2008，Vo1．2，No．23 · 109 · C臂 X光机监视下经皮小切 口螺丝钉内固定治疗 髌骨骨折疗效分析 陶海南 摘【要】 目的 介绍一种髌骨骨折的经皮小切 口微创手术治疗方法。方法 用 c臂x光机监视下 经皮小切 口螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的28例，并对病例进行回顾性研究。结果 术后平均随访 12 个月，骨折愈合率 100％，关节功能优良率 86．0％。结论 经皮微创螺丝钉内固定治疗髌骨骨折 ，有操 作简单、创伤小、术后并发症少、患者康复快等优点，值得临床推广。 【关键词】 骨折；髌骨；微创 髌骨骨折是由于髌骨受直接外力或股四头肌突发剧烈 月 。根据王亦璁 的治疗效果衡量标准①完全无痛或偶有 收缩引起的关节内骨折 ，髌骨骨折是常见的骨折，占全部骨 轻痛但不影响日常生活和工作；②股四头肌肌力 5级；③膝 折损伤 10％…。髌骨骨折手术以往多采用前正中纵形或横 关节主动伸直正常，屈曲受限在20。以内；④无晚期创伤性关 弧型切口切开复位 内固定，由于开放损伤及手术疤痕影响， 节炎症状出现。进行评分 ：优 18例、良6例、一般3例、差 1 有少数患者术后膝关节僵直或发生创伤性关节炎等并发症。 例，优 良率86．0％。 随着 c臂 x光机的普遍应用，自1999年6月至2006年 12 3 讨论 月，本院对28例髌骨骨折在 c臂 x光机监视下经皮小切口 3．1 手术适应证 Apple1993年首次报道，用2枚空心平行 螺丝钉内固定取得了满意的疗效。 螺丝钉固定并获得满意效果。髌骨骨折可分为横断性骨折、 1 资料与方法 粉碎性骨折、纵形骨折、撕脱骨折4种基本类型。大块横断 1．1 一般资料 本组28例，男17，女II，年龄 18—65岁，平 性、纵形、撕脱性髌骨骨折，用2枚螺丝钉可获得较牢固固定 均33岁；左侧 12例 ，右侧 16例。致伤原因：跌伤7例 ，交通 ；对严重粉碎性髌骨骨折，经皮常难 以达到解剖复位，单用 事故伤 16例，运动伤5例。骨折类型：其中横断性骨折 16 螺丝钉固定亦较困难，在手术适应证的选择上，横断性、纵 例，纵形、斜形骨折8例，撕脱骨折4例。全部病例髌骨骨折 形、撕脱性髌骨骨折并且骨折块较大才采用单纯螺丝钉内 均为非粉碎性，并且骨折块较大(能穿过2枚3．5～4．5em 固定。 螺钉而骨折块不会裂开)。 3．2 手术注意事项 ①手法复位和经皮穿克氏针或钻头 1．2 方法 术前常规摄膝关节正侧位片，测量预计所用的 前，先清除关节内血肿，用推按捺正手法整复移位，摸诊检查 螺钉长度。连续硬膜外麻醉，平仰卧位。术中先行膝关节腔 骨折间隙消失和髌骨表面无高低不平，表示骨折已获得较好 积血抽液、冲洗，便于闭合复位。在c臂引导下，用两把复位 的复位 ，用大布巾钳抓持或穿入克氏针临时固定，再做螺丝 钳或大布巾钳行髌骨骨折闭合复位。对于分离较大的骨折， 钉内固定，常容易获得较好的复位。闭合复位不能达到满意 常在伸膝位用手法先将骨块基本对位，再用复位钳进一步复 时，则需穿克氏针或小切口协助复位。复位临时固定后、穿 位和维持。在C臂x线机透视骨折复位满意后，在进钉处做 克氏针或钻头前一定要先用C臂x机透视复位情况，尽量避 0．5—1．0enl小切 口，根据x光片上骨折情况，在骨折块冠状 免操作的重复，以免加重关节及髌骨损伤。穿克氏针或钻头 面约三等分位置、在矢状面中间位置，先钻入 1枚直径3．2 后再用c臂x机透视克氏针或钻头的位置；②螺丝钉的长度 em的长钻头或克氏针，以第 1枚钻头或克氏针皮外露出部 要合适，过长会引起股四头肌腱或髌韧带损伤，术后影响关 分为标记，在骨折块另一三等分位置平行打入第2枚钻头或 节屈曲功能，螺丝钉过短 固定不牢靠 ，国人髌骨解剖统计正 克氏针。床边C形臂x机透视骨折复位好，钻头或克氏针位 常平均宽度41．6mm，长度40．1mm，厚度 19．8mm，为不规 置合适，退出1枚钻头或克氏针，测深、