产钳术致耻骨联合分离1例.pdfVIP

咸宁学院学报 (医学版)2008年第22卷第5期 JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)】 4ll 心、肺、肝、肾、神经系统有无并存病，对择期和限 (1)严密观察术后各脏器的变化、加强护理工 期手术病人应嘱其禁烟，鼓励病人深呼吸、咳嗽 作，如心电监护、尿量等，叩背协助排痰，协助翻 排痰，进行卧床大小便训练。对急诊手术病人， 身，尽早下床活动，减少肺部并发症和防止静脉 更应尽快做好术前准备，进行必要的动态观察和 血栓形成，严密观察尿量和精神状态变化。术后 检查，以保证施行手术的可行性、安全性。术前 疼痛是影响病人康复的重要因素之一，可诱发高 积极处理并存病是手术治疗的重要环节，特别是 血糖，使细胞免疫功能低下，影响切 口愈合；可导 中重度的并存病，如高血压、冠心病、心律失常、 致呼吸、循环功能障碍，出现肺功能改变、心律失 糖尿病、慢性支气管炎、肝肾功能异常、贫血、低蛋 常或抑制 胃肠和泌尿功能，出现肠麻痹或尿潴留 白血症等，术前必须进行有效的内科治疗，尽可 等；此外，疼痛可造成恐惧心理，使病人害怕深呼 能控制血压，改善心脏功能，有效纠正肺功能， 吸，害怕用力咳嗽，限制术后活动等。因此，术后 控制血糖，保护肝、肾功能，以提高手术耐受力。 应采取及时有效的止痛措施，降低疼痛引起的不 重症患者术前应进行相关科室会诊，以明确并存 良反应。此外，注意腹部手术后有无腹腔感染和 病的严重程度，评估手术治疗的可行性，制定围 切口感染，及时发现尽早给予充分引流，避免感 手术期并发症的防治预案，合理用药，尽量选择 染扩散，同时要合理使用抗生素。 局麻，全身麻醉不宜过深，术后尽快催醒。本组 (2)重视营养支持在围手术期的使用，营养 患者中连续硬膜外麻醉 118例，全身麻醉 146例。 支持不但降低了营养不 良病人手术死亡率与并发 3．2 术中处理 症的发生率，也为复杂手术提供了保证条件。老 手术过程中要充分考虑老年病人全身情况及 年人特别是癌症病人常伴有肝肾功能不全、贫血、 耐受力，根据病人具体情况做到个体化选择术 低蛋白血症等，加之腹部手术前禁食，胃肠减压 式，尽量选用简单术式，力求简单，安全、有效，既 等，极易产生营养不 良，故术前须给予纠正，术 要解决原发病又要顾及并存病，这样才能达到最 后应根据病情，给予静脉营养支持，护肝治疗，保 佳的手术治疗效果，提高手术成功率。 持水电解质平衡等。 3．3 术后预防 (收稿 日期：2008-09．14) 产钳术致耻骨联合分离 1例 熊清娴 ，金 斌 (通山县人民医院，湖北 通山437600) 中图分类号：R714．466 文献标识码：B 文章编号：1008-0635f2008)05-0411-02 患者，36岁，G3P。停经38 周，下腹部规律 活男婴。胎儿娩出时在场医务人员均听到 “嘭”的 性腹痛4h，于2008年 1月27日6时3O分人院， 一 声响，当时均认为是产道严重撕裂。因产道较 无阴道流血、流水。人院查体：BP100／60mmHg 松驰，术前未行会阴侧切术。产后检查产道，会阴 (1mmHg：0．1333kPa)，心肺正常，肝、脾肋下未扪 Ⅱ度撕裂，常规缝合会阴，产后子宫收缩好，出血 及。产科检查：宫高36cm，腹围 101cm，胎方位 200ml，产后血压 100／60mmHg，宫底脐下一指。 LOA，胎心音150次，宫缩20／(5～7)min。阴道检 术毕患者诉腰背部、腹股沟处剧痛，双下肢不能动 查：宫颈评分5分，