代谢综合征对冠心病介入治疗影响的研究进展.pdfVIP

． 954． 中国心血管病研究2008年 12月第 6卷第 12期 ChineseJourndofCardiovascularReview，December2008，Vol-6，No．12 代谢综合征对冠心病介入治疗影响的研究进展 于宏颖 段丽敏 孙志奇(审校) 作者单位：163001 黑龙江省，大庆油田总医院心内科 中图分类号 R541．4；R589 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2008)12—0954—02 代谢综合征 (metabolicsvndrome，MS)是一组 由环境因 相比，冠脉造影的阳性率，双支、三支、弥漫性病变发生率均 素与遗传因素共同作用导致的临床综合征，主要包括肥胖 明显高于非MS组；而单支病变的发生率明显低于后者 (P 特别是腹型肥胖 、糖代谢异常和胰岛素抵抗，致动脉硬化 、 0．01)。MS组冠状动脉造影阳性率高达 80％，双支冠脉病变 血脂异常与血压增高等代谢异常。这些异常是心血管疾病 亦 明显高于非 MS组 (37．5％比27I3％)，三支病变 MS组为 的重要危险因素。2007年6月 12日最新公布的欧洲高血压 50．0％，非 MS组为31．8％，弥漫性病变 MS组高达 68．7％， 指南 (ESH／ESC)将MS作为一个独立的心血管危险因素写 非 MS组为45．5％，均提示MS是导致冠状动脉严重损害的 入指南。MS是冠心病预测因素，并对冠心病经皮冠脉介入 重要危险因子。chen等[1o]研究证明，合并MS的冠心病患者 术产生影响。 和非 MS的冠心病患者单支血管病变率分别为 28．9％和 1 代谢综合征与冠心病的关系 523％，双支血管病变分别为42．1％和27．5％，三支血管病变 1．1 MS增加冠心病的发病率 早发冠心病的危险因素主 分别为 28．9％比10．O％。 要包括血浆总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋 白胆 固醇(LDL—c) 3 代谢综合征与 “no—reflow”现象 水平升高，高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C)水平降低 ，此外还 溶栓术和急诊PCI已经广泛应用于急性 sT段抬高型 有高血压、糖尿病和吸烟等 ，而MS所包括的血脂、血糖、血 心肌梗死的治疗中，然而成功地再通心外膜的冠状动脉是 压等异常均可导致冠心病的发生。Gorter等…研究2004年 否对于梗死心肌有益处则取决于心肌组织灌注，组织灌注 MS的患病率是46％，而 Solymoss等[2】研究 1991—1992年患 不 良即为 “n0一fellow”现象[11】。目前再灌注治疗已经从再通 有冠心病的人群中，合并MS的占51％。MS增加了心血管 心外膜血管转移至提高组织灌注[121。MS的一组代谢紊乱所 疾病的发病率和死亡率，增加了冠心病死亡率 3倍的优势 导致 的高凝状态与血管内皮损伤增加 了微血管血栓 的形 比，而其他心血管疾病为 1：8倍。 成，与 “no—reflow”现象的发生密切相关。PCI术中发生 “no— 1．2 炎症在MS与冠心病中的作用 炎症因子尤其是升高 reflow~象的概率为5％一30％[131。在 Tartan等 14『]研究中，全 的C一反应蛋白(CRP)也经试验证明与 MS相关 ，而且是冠 部患者发生 “no—reflow现象的平均概率是22-3％，而 MS组 心病的危险因素。然而 目前MS的定义还没有包含炎症因 “ no～reflow”现象的概率是43．7％，并伴有左心功能不全，差 素，MS所涉及的绝大部分炎症因子都与导致冠心病无关， 异有统计学意义。 只有 CRP和细胞间黏附因子 (slCAM)是冠心病的独立危险 4 代谢综合征患者PCI术后随访结果 因素预测因子 4『l。 4．1 近期随访结果 尽管合并MS的冠心病患者冠脉造影 1．3 MS与青年人急性冠脉综合征紧密相关 虽然急性冠 病变较重，而术中发生 “no—reflow”现象的概率也较大，但 脉综合征主要发生于中、老