临床阑尾腺癌4例治疗讨论.pdfVIP

当代医学 2008年lO月第l4卷第2O期总第151期 ContemporaryMedicine，Oct．．2008，Vo1．14，NO．20，IssueNo．151 临床阑尾腺癌4例治疗讨论 郁群 [关键词】 阑尾腺癌；阑尾切除；右半结肠截除 1 临床资料 病理诊断：阑尾癌，大部分为印戒细胞癌。 例 l：患者女性，72岁，于2005年 12月9日入院，住院 2 讨论 号 ：168401。屡发右下腹疼痛3年，自感 日益消瘦。因复发2 2．1 临床表现 阑尾腺癌多发于4O岁以上成年人，发病 天，右下腹压痛伴肌卫。诊断： “漫性阑尾炎急性发作”而于 高峰50～60岁左右。阑尾癌的临床症状似阑尾炎，多以腹痛或 当地卫生院行阑尾切除术。术中见阑尾水肿，粘连，基底部有 右下腹痛为主，这显然与其常伴有阑尾炎有关。 肿块，质硬，行阑尾切除术后转入我院，择期行右半结肠截 术中所见的阑尾癌在阑尾发生的部位无明显选择性。但一 除。病理诊断：阑尾管状腺癌。 般多累及阑尾的远端部分。据收集60例阑尾癌的统计报告，发 例2：患者女性，8O岁，于2006年2月21日入院，住院号： 生在基底部及远端1／3处不到半数，而半数以上的病例均发生 267020。转移性右下腹疼痛3天伴压痛，血象偏高。按 “急性阑 在远端的1／3及中1／3处，致阑尾尖端肿大成一硬块，通常直径 尾炎”行手术。腹腔内脓性渗出液约100毫升 ，阑尾呈坏疽穿 为l～2cm，肿瘤的颜色常为灰白色，有时因含有胆固醇而呈现 孔，头部膨大。病理诊断：阑尾印戒细胞癌。 灰黄色。 例3：患者女性，62岁，于2006年8月2日收住人院，住院 阑尾腺癌在临床上可分为两种不同的类型：l、囊肿型阑 号：268540。因右下腹持续性疼痛半月且有固定性压痛。诊断 尾腺癌，亦称恶性粘液囊肿，为阑尾腺癌肿较为常见的类型， “急性阑尾炎”行阑尾切除术。术中见阑尾粘连，远端呈肿块 这种恶性粘液肿瘤的上皮细胞可以植入腹膜，并不断分泌粘 状，基底部正常。病理诊断：阑尾原发腺癌。 液，形成腹膜内假粘液瘤；2、结肠型阑尾腺癌，甚为罕见。发 例4：患者女性，56岁，于2007年l1月29日收住入院，住 病率约为全部送检阑尾的0．02％～0．08％。阑尾腺癌不仅在组织 院号：257191。右下腹阵发性疼痛伴包块1个月，体检发现右下 结构上与结肠癌相似，而且生长特性也与其相似，至晚期可经 腹能及5cmx5cm包块，可活动。诊断： “回盲部肿瘤”行右半 淋巴道及血道转移…。 结肠截除术。术中发现阑尾粗短，基底及盲肠呈硬结状改变。 2．2 治疗 恶性粘液囊肿的危险生『在于囊肿破裂后所发 生的植入作用，肿瘤本身甚少直接侵袭盲肠或末端回肠。此类 作者单位 ：325604 乐清市第三人民医院 (郁群 】 病例之治疗仅需单纯切除阑尾 。反之，结肠型阑尾癌则有直 经根管有无狭窄，神经根松解完全与否，并视具体情况给予扩 复快 ，近期疗效较好，并发症少，是一种理想的治疗腰椎间盘 大。(5)术中止血：术前注意患者取手术体位时腹部悬空，有利 突出症的方法。但手术难度较大，操作要求精细，技术要求较 于减少因腹压增加而致术中出血，术中出血可行双极电凝止血 高 ，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意 或明胶海绵、浸有止血水棉片压迫止血。(6)术中以灭菌生理盐 疗效。团 水冲洗术野，以保持视野、摄像系统图像清晰，利于防止手术 误伤。 MED手术常见并发症包括 ：1)马尾神经及神经根的损伤； 参考文献 2