肿瘤规范化、标准化诊治：第12讲 原发性肝癌的治疗手段选择和综合治疗策略（下）.pdfVIP

忠499 J《中国医刊》2008年第43卷第7期 ·讲 座 · 19 肿瘤规范化、标准化诊治 第12讲 原发性肝癌的治疗手段选择和综合治疗策略(下) 吴瑾，黄旭(哈尔滨医科大学肿瘤医院，黑龙江哈尔滨150040) 中图分类号：R735．7 文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2008)07-0019—03 3 肝癌的微创治疗 功能状态及栓塞技术 。TACE严重并发症包括肿瘤破 微创治疗包括经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、局 裂、急性肾衰、截瘫、导管打结、碘油肺栓塞等，术后需 部消融治疗、微波固化(MCT)、激光治疗(LTA)等。 严密观察，及时处理。 3．1 经皮肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝脏血运来源 肝癌介入治疗后的存活率仍不理想，特别对不能 于肝动脉的占25％ ，原发性肝癌的血供则90％来自 手术切除者的存活率较低。既往研究报道单纯使用 肝动脉，少部分由门静脉供血。栓塞术后正常肝脏血 TACE治疗原发性肝癌，1、2年生存率大约在20％～ 供降至66％ ，而肝癌血供降至5％～8％。肝癌内部 50％。少血供肝癌或转移瘤，采用常规方法疗效差，选 血管内径粗细不均、血流缓慢，血管发育不全、中层平 用加压灌注法，可提高碘油对肿瘤的充填程度。手术 滑肌欠发达，内膜缺损，缺乏神经支配，在肿瘤血管组 前是否需要TAE治疗，尚有争议，应视具体情况而定。 织中还存在虹吸现象，致使栓塞剂可选择性地滞留在 关于肝动脉灌注的化疗药物，全球尚没有一个标 肝癌血管中造成栓塞。 准方案。现在使用最多的药物是为阿霉素、顺铂和丝 TACE具有以下作用：阻断肿瘤的血供，使瘤体严 裂霉素。有报道显示顺铂单药通过肝动脉灌注治疗原 重缺血坏死而缩小，有助于手术切除；提高局部化疗药 发性肝癌较阿霉素疗效好。肝癌介入治疗中应个性化 物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻不良反应；控制肿瘤所 制定碘油用量和药物剂量。 致的出血；缓解肿瘤所致的顽固性疼痛；刺激机体的免 3．2 原发性肝癌的局部消融治疗 原发性肝癌多伴 疫效应。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海 有慢性肝病和肝硬化，对于不能承受手术的患者，肿瘤 绵，无水乙醇、带药微球(囊)、放射性微球、可降解淀 的局部消融治疗起着相当重要的作用。目前，较常用 粉微球等也已应用于临床，并且取得了不错的疗效。 和成熟的局部消融治疗方法是经皮肝穿刺无水乙醇瘤 TACE的适应证：不能手术切除的肝癌的姑息治 内注射、射频消融以及冷冻毁损。 疗；位于特殊部位或巨大肿瘤I期切除困难者，先行 3．2．1 经皮无水乙醇瘤内注射(PEI) 无水乙醇瘤 TACE待瘤体缩小后Ⅱ期切除；肝移植前等待供肝以 内注射费用小，设备简单，但需多次治疗，其疗效稍逊 控制肿瘤进展；根治性切除术后预防复发或肝癌复发 于射频消融。 不能再手术者也可行TACE。一般认为。对小肝癌及 适应证：肿瘤局限于肝脏、直径5cm、肝功能或 血供丰富、单发性、有包膜、直径8cm的肝癌有良好 全身状态不适合手术、尤其对位于肝包膜下、大血管分 疗效。禁忌证：严重肝硬化、肿瘤体积特别大以及肝内 支旁、血供丰富的小肝癌、复发肿瘤和特殊解剖部位 有粗大的肝动静脉短路、尤其是血清胆红素 5 1 肿瘤等。国外大宗病例报道显示1、3、5年生存率达 Ixmol／L(3mg／d1)或有难治性腹水以及门脉主干阻 89％ 、64％ 、39％ 。 塞或癌栓的患者，不宜作此治疗。 优点：操作简单、不良反应小，对不能切除的合并