肿瘤患儿外周中心静脉导管感染的相关因素分析.pdfVIP

上海护理2008年7月第8卷第4期 ·31· 肿瘤患儿外周中心静脉导管感染的相关因素分析 沈国妹，王颖文，茅蓓蕾，王雪莲 (复旦大学附属儿科医院，上海 200032) 摘要：目的 分析肿瘤患儿经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)感 染相关性因素。方法 回顾性分析从2003年6月一2007年12月108例PICC置管患儿导管相关 性感染发生情况，通过导管末端培养与血培养，或通过导管出口部位分泌物培养，分析病原菌种类 和特点。结果 发生导管相关性感染共11例，占10．19％。其中导管出口部位感染1例，占 0．93％；导管微生物定植8例，占7．41％；导管相关性血流感染2例，占1．85％。结论 PICC导管 相关性感染率随置管时间延长而增加，与患儿体重有相关性，并与护理操作、患儿体质、免疫力、环 境温度改变等有关。有效预防和控制感染发生的应对策略，可以更好地发挥PICC在临床中应用。 关键词：儿童肿瘤；外周穿刺中心静脉导管；感染 中图分类号：R473．72 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2008)04—0031—03 外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted 士在医院放射科进行操作，采用美国巴德公司生产 central catheter，P][CC)自1992年德国医师 Forss— 的单腔三向瓣膜式导管(型号为4Fr)，选择肘部静 mann首次使用以：来因其有效、安全、方便的特点而 脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺，其中贵 被临床广泛使用¨j。儿童肿瘤化疗应用PICC可减 要静脉管径粗、直、静脉瓣少，且在置管体位下是导 少频繁穿刺而带来的痛苦，并确保化疗药物安全使 管头部到位最直、最短的途径，故作为首选血管 J。 用，降低静脉炎的发生，为患儿提供了长期的治疗途 患儿取仰卧位，手臂外展成90度，测量长度为预穿 径 J。而导管相关性感染是置管后最常见、最严重 刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1 cm j。操作时 的并发症，有文献报道其感染病死率在新生儿中为 严格执行无菌技术，置管后即刻行X摄片确定导管 3％ 13j 。 为更好了解肿瘤患儿导管相关性感染发生 尖端位置，并于明胶海绵和无菌纱布局部压迫止血， 的情况及其影响因素，有效地预防和控制感染的发 3M高通透性贴膜固定，详细记录导管批号、穿刺静 生，现对我科108例PICC置管患儿导管相关性感染 脉、置管长度、外管长度、导管尖端位置、穿刺点情况 发生的情况进行回顾性分析。 和双侧臂围。 1 对象与方法 1．3 导管相关性感染判断标准 判断标准依据美 国感染病学会和美国危重医学学会、美国医院流行 1．1 对象 2003·年6月 O07年12月在我院成 病学学会共同制定的《血管内导管相关感染处理指 功放置PICC患儿108例，其中男72例，女36例；年 南》中的定义 。出口部位感染的定义为：导管出 龄2～16岁，平均年龄8岁；体重13～61．5 ，平均 口部位出现硬结或红斑，发热、疼痛或触痛，有脓性 26．8 kg。诊断急性淋巴细胞白血病47例，急性非 分泌物。导管细菌定植的定义为：导管头端、皮下导 淋