肿瘤型人工关节的发展.pdfVIP

qt华关节外科杂志(电f版)2o08 r 6 Jj第2卷第3期 Chin J．Johlt Surg(Electronic Versi m)，-l t-1【J ， tlll ! ·57· · 综 述 · 肿瘤型人工关节的发展 姬涛 郭卫 近年来，我国肿瘤型人工假体的应用逐年增多。与其他 术，其中以Kotz设计的KMFTR假体(kotz modular femur＆ 莆建方法相比，人工假体重建具有能够早期负重行走以及有 tibia resection system)为代表，该设计即是美国Stryker公司的 着更为满意的术后功能等优势，但如感染、松动、折断等并发 HMRS(howmedica modular resection system)产品的前身。组 症的发生率仍然较高。其中感染是最难处理的并发症，近年 配式似体的设计特点足尺寸较小，术中根据截骨长度及患者 来假体的发展并没有使感染率有所下降。无菌性松动的主 骨骼特点现场组装规格合适的假体。由于组配式假体的优 要原因是存在应力遮挡或应力集中，通过假体设计的改进可 点 f1分突出，逐渐取代定制式假体并逐渐成为主流设计。但 以降低其发生率，如近年出现的一种新型“加压式”肿瘤型人 埘r某止匕特殊患者，如需要特殊规格的假体枘或特殊规格的 工假体通过避免应力遮挡而取得了满意的短期随访结果。 假体，定制式假体作为组配式假体的补充目前仍得以保留 可延长假体逐渐成为儿童保肢治疗的首选，特别是近年来出 近10 来，国外组配式假体的使用数量明显高于定制式假 现的无创可延长假体。目前每年仍有相当数量的肿瘤型人 体。组配式假体的优点还包括翻修时仅更换受损部件，并且 工假体需进行翻修手术。假体的固定方式(水泥固定或生物 可以通过更假体部件对假体进行延长从而减少肢体短缩等。 固定)仍是该领域的热门活题。近年文献报道的水泥固定和 2O世纪7O年代末至8O年代中期所使用的肿瘤型膝关 生物固定的无菌性松动率都很低，哪种方法更具优势，目前 节假体(股骨下段假体及胫骨上段假体)，其关节部分结构是 尚无定论。虽然人工假体重建较其他重建方法在某些方面 单纯铰链式(simple hinge)。由于随访发现无菌性松动发生 有着明显的优势，但在选择重建方式时还应考虑到自(异)体 率较高，此外随着人们对膝关节生物力学认识的逐渐深入， 骨重建 (autograft／allograf1)、自(异)体骨一金属假体复合假体 8O年代中期出现了旋转铰链式肿瘤膝关节(rotating—hinge)。 (allo／autograft prosthesis composite，APC)重建或旋转成型术 Grimer等在1991年报道了旋转铰链式膝关节用于保肢重建 等其他重建方法可以选择，只有根据具体的患者选择恰当的 的早期随访结果。与单纯铰链式假体相比，无菌性松动发生 重建方式才能取得最好的治疗效果。 率有所降低。目前肿瘤型膝关节假体基本上均采用旋转铰 _ 一 、 肿瘤型人工关节的发展历史 链式结构。 2O世纪7O年代早期，随着美国Memorial Sloan—Kettering 二、肿瘤型人工假体的现状 癌症中心以阿霉素和大剂量甲氨喋呤为主的骨肉痛化疗方 近年来，关于肿瘤切除后大段骨缺损重建的文献均认为 案的出现，Ralph Marcove，Kenneth Francis和Hugh Watts等外 人 丁：似体重建是首选的重建方法 。。 。人_T假体重建的优 科医师开始应用定制式似体重建肿瘤切除后大段骨缺损，这 点包括：术后即刻稳定及早期负重行走，较好的短期及长期 标志着骨肿瘤领域保肢治疗的开始。保肢治疗的发展是多 术后功能。较异体骨重建相比，人工假体最主要的优点是感 学科共同发展的结果，其中包括对肿瘤生物学的深入理解， 染发生率较低。对于股骨上段，股骨下段，胫骨上段，肱