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山东医药2008年第48卷第21
肿瘤患者手术后肺栓塞临床特点
与治疗策略
杨明山,王宝胜,高 磊,王焕升。张 鑫
(山东省肿瘤医院,山东济南250117)
[摘要] 回顾分析2000年9月一2007年l1月收治的16例肿瘤患者术后肺栓塞(PE)的临床特点及治疗经
过。认为肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成是急性PE的主要危险因素,积极的溶栓治疗可显著改善预后。
[关键词] 外科手术;肺栓塞
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)21-0084-02
肺栓塞(PE)是患者术后猝死的原因之一。因 击剂量为4 400 IU/kg,10 min内静脉注射;维持剂
PE无特征性I临床表现,误诊率、病死率高。2000年 量为4 400 IU/kg,12~24 h静脉滴注。③中西医结
9月~2007年11月,我们共收治PE 16例。现报告 合治疗:溶栓治疗后应用中药制剂如血塞通、复方
如下并分析其临床特点与治疗方法。 丹参、灯盏花注射液等进行活血化瘀治疗。
1 资料分析 本组14例经治疗后,呼吸困难和胸闷症状明显
1.1 I临床特点 本组16例中,男10例,女6例;年 缓解,血气分析示低氧血症明显改善,放射性核素
龄40~75岁,平均52.5岁。均发生在肿瘤切除术 V/Q示缺损肺段减少。因PE死亡2例。
后,发生时间:术后2~22 d。其中包括乳癌根治术 2 讨论
4例,胰腺癌行胰十二指肠切除术4例,肾癌根治术 我国PE的发病率目前尚无流行病学统计资
3例,直肠癌根治术3例,前列腺癌根治术2例。栓 料,但绝不少见。有人报告,对40岁以上的住院死
子来源于髂、股静脉9例,其余7例来源不明。I临床 亡患者常规尸检显示,2/3者有大体或镜下肺栓子
表现为:①突发呼吸困难、胸痛或晕厥、休克等典型 的证据 ]。临床上无症状的PE多见,有症状者约
症状(16/16),咳嗽(15/16),咯血(6/16);②术后 占30%,严重的PE病死率约为3%。尸检证实,未
有下肢深静脉血栓形成(DVP)的表现(9/16);③ 经诊断的有明显I临床症状的PE达70%,其中未经
PaO 显著下降(16/16);④心电图示窦性心动过速7 治疗者,其病死率高达30%,而经及时诊断治疗的
例,3例出现S I,QIll,TIll,快速性房颤4例,右束 PE的病死率可降低到2% J。因此,外科医师必须
支传导阻滞2例;⑤x线胸片:区域性肺纹理稀疏 加强对PE的认识,提高PE的诊治水平。
或消失3例,少量胸腔积液3例,肺部浸润性阴影2 I临床怀疑PE时,应尽早做出诊断。如患者突
例,楔形阴影2例。 发呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸等症状,又不能用其他
1.2 诊断依据 本组对临床怀疑PE的病例进一 疾病解释清楚时,应考虑PE存在的可能,需结合多
步做以下检查:①血浆D一二聚体(D—D)测定:16例 项检查确定诊断。动脉血气分析大多有PaO:的明
均表现异常。②放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫 显下降,程度与肺血管床的阻塞范围相关 J。及时
描:本组通气正常,均显示局部肺野血流灌注缺失。 行心电图检查,以便与急性心肌梗死进行鉴别。如
③螺旋CT、肺动脉造影:环行、半月形血管缺损。 怀疑PE,应进一步进行一下检查:①D—D测定:如
1.3 治疗方法与结果 ①抗凝治疗:持续静脉滴 D.D正常可排除PE。②放射性核素V/Q扫描:该
注肝素25 000 IU/d(约1 000 lid/h),持续7~10
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