肿瘤患者手术后肺栓塞临床特点与治疗策略.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第21 肿瘤患者手术后肺栓塞临床特点 与治疗策略 杨明山，王宝胜，高 磊，王焕升。张 鑫 (山东省肿瘤医院，山东济南250117) [摘要] 回顾分析2000年9月一2007年l1月收治的16例肿瘤患者术后肺栓塞(PE)的临床特点及治疗经 过。认为肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成是急性PE的主要危险因素，积极的溶栓治疗可显著改善预后。 [关键词] 外科手术；肺栓塞 [中图分类号] R563．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)21-0084-02 肺栓塞(PE)是患者术后猝死的原因之一。因 击剂量为4 400 IU／kg，10 min内静脉注射；维持剂 PE无特征性I临床表现，误诊率、病死率高。2000年 量为4 400 IU／kg，12～24 h静脉滴注。③中西医结 9月～2007年11月，我们共收治PE 16例。现报告 合治疗：溶栓治疗后应用中药制剂如血塞通、复方 如下并分析其临床特点与治疗方法。 丹参、灯盏花注射液等进行活血化瘀治疗。 1 资料分析 本组14例经治疗后，呼吸困难和胸闷症状明显 1．1 I临床特点 本组16例中，男10例，女6例；年 缓解，血气分析示低氧血症明显改善，放射性核素 龄40～75岁，平均52．5岁。均发生在肿瘤切除术 V／Q示缺损肺段减少。因PE死亡2例。 后，发生时间：术后2～22 d。其中包括乳癌根治术 2 讨论 4例，胰腺癌行胰十二指肠切除术4例，肾癌根治术 我国PE的发病率目前尚无流行病学统计资 3例，直肠癌根治术3例，前列腺癌根治术2例。栓 料，但绝不少见。有人报告，对40岁以上的住院死 子来源于髂、股静脉9例，其余7例来源不明。I临床 亡患者常规尸检显示，2／3者有大体或镜下肺栓子 表现为：①突发呼吸困难、胸痛或晕厥、休克等典型 的证据 ]。临床上无症状的PE多见，有症状者约 症状(16／16)，咳嗽(15／16)，咯血(6／16)；②术后 占30％，严重的PE病死率约为3％。尸检证实，未 有下肢深静脉血栓形成(DVP)的表现(9／16)；③ 经诊断的有明显I临床症状的PE达70％，其中未经 PaO 显著下降(16／16)；④心电图示窦性心动过速7 治疗者，其病死率高达30％，而经及时诊断治疗的 例，3例出现S I，QIll，TIll，快速性房颤4例，右束 PE的病死率可降低到2％ J。因此，外科医师必须 支传导阻滞2例；⑤x线胸片：区域性肺纹理稀疏 加强对PE的认识，提高PE的诊治水平。 或消失3例，少量胸腔积液3例，肺部浸润性阴影2 I临床怀疑PE时，应尽早做出诊断。如患者突 例，楔形阴影2例。 发呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸等症状，又不能用其他 1．2 诊断依据 本组对临床怀疑PE的病例进一 疾病解释清楚时，应考虑PE存在的可能，需结合多 步做以下检查：①血浆D一二聚体(D—D)测定：16例 项检查确定诊断。动脉血气分析大多有PaO：的明 均表现异常。②放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫 显下降，程度与肺血管床的阻塞范围相关 J。及时 描：本组通气正常，均显示局部肺野血流灌注缺失。 行心电图检查，以便与急性心肌梗死进行鉴别。如 ③螺旋CT、肺动脉造影：环行、半月形血管缺损。 怀疑PE，应进一步进行一下检查：①D—D测定：如 1．3 治疗方法与结果 ①抗凝治疗：持续静脉滴 D．D正常可排除PE。②放射性核素V／Q扫描：该 注肝素25 000 IU／d(约1 000 lid／h)，持续7～10