帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的应用研究.pdfVIP

2012年5月 中国民康医学 May．2012 第24卷 下半月 第 1O期 Medic~Journ~ ofChinesePeopleSHeath Vo1．24 SHM N0．1O 【临床研究】 帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后 镇痛 中的应用研究 蒋殿宇 (辽宁中医药大学附属医院麻醉科，辽宁 沈阳 110032) 【摘要】 目的：观察帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的效果。方法：下肢骨科手术患者4o例，均采用罗哌卡因蛛 网膜下腔阻滞，随机分为P组和 s组。s组20例术后镇痛采用舒芬太尼，P组20例术后镇痛采用帕瑞昔布钠复合舒芬太尼。比较两组术后 VAS评分及术后不良反应。结果：两组镇痛效果无明显差异，s组术后不良反应明显少于P组。结论：帕瑞昔布钠应用于下肢骨科手术可减少 舒芬太尼的用量，减少术后不良反应的发生。 【关键词】帕瑞昔布钠；舒芬太尼；下肢骨科手术；镇痛 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2012．10．017 中图分类号： R658．3 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2012)10—1182—02 骨科患者手术后疼痛剧烈，一般情况下都会给患者一次 受；7一l0分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。术后连续两次 性镇痛泵治疗。目前比较常用的药物是舒芬太尼，该药物为 自控剂量后VAS~5时，另外肌注哌替啶50rag。记录手术结 长效阿片受体阻滞剂，镇痛效果明显。骨科患者疼痛明显， 束后6、12、24小时VAS评分、镇痛泵按压次数 (包括无效按 通常会加大药物剂量，但随着药物剂量的增加，药物的不 良 压)及肌注哌替啶追加次数，记录肠鸣音恢复及肛门排气时 反应也随之增加。帕瑞昔布钠是第一个注射用 COX一2抑 间，同时观察并记录可能出现的副作用，如恶心、呕吐、头晕 制剂，因其副作用少，临床上多用于中度或重度术后急性疼 等。 痛的多模式镇痛治疗，与阿片类药物合用可减少后者需要 1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件包进行分析处 量，术前给予可发挥其抗炎作用 J。 理；计量资料采用均数士标准差 (互±s)表示，组间比较采用 1 资料与方法 单因素方差分析(ANOVA)；非正态分布资料采用秩和检验。 1．1 资料 选择ASAI～Ⅱ级行下肢骨折内固定术患者40 计数资料以率表示，采用 Fisher精确概率法进行统计学处 例，年龄 l8—55岁，男女不限。随机分为帕瑞昔布钠组 (P 理，P0．05差异有统计学意义。 组)2O例和舒芬太尼组 (S组)20例，两组患者性别、年龄 、体 2 结果 重、出血量、手术时间的差异无统计学意义 (P0．05)。排除 2．1 两组 VAS评分 比较 术后6、12、24小时两组间VAS 标准 ：有严重药物过敏反应史或已知对磺胺类药物超敏者； 评分比较，差异无统计学意义 (t=0．31，1．26，0．49；P 活动性消化道溃疡或胃肠道出血；服用阿司匹林或非甾体抗 0．05)，见表 1： 炎药(包括COX一2抑制剂)后出现支气管痉挛以及其他过 敏反应的患者；处于妊娠后 1／3孕程或正在哺乳的患者；严 表 1 两组术后各时间点VAS评分 (±s) 重肝功能损伤(血清 白蛋白25g／L或 Child—Pugh评分≥ 10)；炎症性肠病；充血性心力衰竭 (NYHA分级 Ⅱ一Ⅳ级)； 已确定的缺血性心脏疾病 ．夕周动脉血管和(或)脑血管疾 病；不能合作的患者 ，或不能理解和执行VAS评分的患者。 1．2 麻醉方法 所有患者均选择 L3一蛛网膜下腔阻滞，注 2．2 两组采取止痛措施次数比较 在术后 24h内，两组肌 入 1％罗哌卡因2nd+10％葡萄糖 lml，同时硬膜外置管。麻 注哌替啶次数和镇痛泵 自控按压次数比较，差别无统计学意