木样甲状腺炎_周冬仙 - 副本.docxVIP

临床论著OriginalResearch木样甲状腺炎周冬仙李红暨南大学医学院附属第二医院，深圳市人民医院，广东深圳518020【摘要】目的探讨木样甲状腺炎的诊断及治疗。方法对收治的经术后病理确诊的2例木样甲状腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果2例均为女性，年龄分别为51、55岁。1例发现颈部增大7年，声嘶及吞咽梗噎感1个月；另1例颈前肿物1个月，均无心悸、发热、消瘦。2例术前均误诊。治疗予以甲状腺峡部切除。1例随访3年并发甲低，一直服用甲状腺素片治疗。另1例治愈。结论临床上对甲状腺质地坚硬的、伴有不同程度的呼吸困难或吞咽有梗噎感或声音嘶哑的患者，医生应想到木样甲状腺炎。术中应首先取活检明确诊断，手术仅切除甲状腺峡部，以解除已经发生的或将要发生的呼吸困难；术后应随访，警惕甲状腺功能低下的出现。【关键词】　甲状腺炎；治疗【中图分类号】　R581.4【文献标识码】　B【文章编号】　1009-325（72004）03-0010-03木样甲状腺炎又称慢性侵袭性甲状腺炎或Riedel甲三碘甲状腺原氨酸(T3)1.29nmol/L（正常值1.34～状腺炎，是一种罕见的疾病，以甲状腺进行性纤维化、2.74nmol/L），甲状腺素(T4)121nmol/L（正常值79～变硬并侵袭周围邻近组织造成不同程度的呼吸困难、吞157nmol/L），游离T3(FT3)14.5pmol/L（正常值咽困难和声音嘶哑为特征。国内外文献报道较少，更缺5.7～16.1pmol/L），游离T4146.5pmol/L（正常值乏大宗病例报道。我院1990～2003年共收治2例，现报96.8～272.2pmol/L）。手术所见：双侧甲状腺弥漫肿告如下。大，质地坚硬但均匀，灰白色、界限不清。整个甲状腺与周围组织粘连，右侧更明显,峡部肥厚紧贴气管。右1临床资料叶下部有一10cm×11cm的团块，界限不清、无包膜，甲状腺血流不丰富。肿块切除送冰冻病检示（图1）:木例1，女，51岁。发现颈部增大7年，声嘶及吞咽样甲状腺炎，即行甲状腺峡部切除。术后1个月复查示梗噎感1个月入院。无局部疼痛、发热、心悸及烦躁等甲状腺功能低下，予口服甲状腺素片治疗。随访3年，甲症状。体检：甲状腺右叶弥漫肿大、质硬、表面不光滑，低症状无变化。无压痛，活动度差，颈部淋巴结不肿大。B超示：甲状例2，女，55岁。无意中发现右颈前肿物1个月。无腺右叶下部有一10cm×11cm的结节，无明显包膜，声音嘶哑及呼吸困难，无心悸及消瘦。体检：甲状腺质结节血流不丰富。肝胆B超正常。实验室检查促甲状腺地不均，右叶可扪及2.5cm×2.0cm的结节,质地较激素（TSH）7.55mU/L（正常值0.34～5.60mU/L），硬,随吞咽上下活动。B超示：甲状腺右叶、左叶多个罕少疾病杂志2004年6月第11卷第3期27肿块，内部呈低回声；左叶最大肿块为6cm×5cm，右疾病，应保守治疗。叶最大肿块22cm×20cm；肿块内部可见少量血流信HeufelderAE[3]和VaidyaB［４］的报道支持木样号。考虑“结节性甲状腺肿”。实验室检查：促甲状腺甲状腺炎是一种自身免疫性疾病的理论，用糖皮质激素激素1.88mU/L，三碘甲状腺原氨酸1.74nmol/L，甲治疗有效。状腺素125nmol/L，游离T37.0pmol/L，游离本组2例术前均误诊，主要原因是该病临床少见，医T4331.4pmol/L,甲状腺球蛋白46.25mg/L(正常值生没有经验。我们认为：对甲状腺肿大、质地坚硬、伴1.4～78mg/L)。手术所见：甲状腺右叶弥漫肿大、质有不同程度的呼吸困难或吞咽有梗噎感或声音嘶哑的病地坚硬，与气管及颈前肌明显粘连。术中冰冻切片示：例，B超提示与周围组织界限不清时应想到木样甲状腺送检组织镜下纤维组织明显增生，较多淋巴、浆细胞浸炎的可能。首先取活检明确诊断，手术仅切除甲状腺峡润，并有淋巴滤泡形成，考虑桥本氏病。经多处取材石部，以解除已经发生的或今后将要发生的呼吸困难。术蜡切片示（图2）：符合木样甲状腺炎。后应密切随访，了解有无甲低出现，及时替代治疗。(本文图1～2见封三)2讨论【参考文献】木样甲状腺炎是一种以纤维硬化为主要特征的疾1.高文绪，李继莲.甲状腺疾病[M]．北京：人民卫生出版社， 病，多见于成年女性，病因不明。发病后病情进展缓慢，1999.139.可发生不同程度的呼吸和吞咽困难，可有声音嘶哑，压2.HaoSP,ChenJF,YenKC.Riede’lsthyroiditisassociated迫症状与甲状腺肿大的程度不成比例，亦无颈淋巴结肿大。临床上常伴有腹膜后纤维化及硬化性胆管炎[1]。本withfollicularcarcinoma[J].EurArchOtorhinolaryngol,1999,256(9):470～472.