小儿胃肠动力学研究进展 - 副本.docxVIP

国外医学儿科学分册1997年5月第24卷第3期·113·综述与编译小儿胃肠动力学研究进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(100730)董　梅综述　柯美云审校摘要　近年来小儿胃肠动力学研究表明,小儿胃肠神经肌肉的发育成熟及正常胃肠动力功能形成,均在胎儿发育后期及至生后。目前儿科应用最广泛的胃肠动力功能测定方法是消化道测压,食管pH24小时动态监测,是诊断小儿胃食管返流的金标准,胃电图已显示了在胃肠动力检查中的意义。目前最常见的小儿胃肠动力紊乱疾病是胃食管返流病、再发性腹痛、非溃疡性消化不良及便秘,治疗均应包括促胃肠动力剂吗丁啉及西沙必利。关键词　胃肠疾病　胃肠活动　胃食管返流　胃排空　　小儿胃肠动力早已引起临床的关注和研究60%,但已能够推进腔内容。协调胃肠平滑肌收者的兴趣。但直至近年,由于胃肠动力检测工具缩的肠神经系统类似一个独立于大脑之外的的现代化和微型化,才使小儿胃肠动力的研究“微脑”,它由神经节,神经丛的复杂网络及大量在以下方面有了较大的进展:以前认为某些与神经递质和调质组成完整的反射系统。肠神经消化系统无关的病症,如哮喘、小婴儿的体重不有两个起源,一个为迷走神经嵴,向神经末端迁增、甚至猝死,现认为与胃肠动力障碍有密切关移(先天性巨结肠则是由于缺乏这些迁移),分系;此外,对胃肠动力的发育规律的研究可以预布于整个肠道[3],孕7周出现于胃十二指肠,孕测早产儿喂养,与动力异常有关的消化系统疾12周达直肠;另一个为骶神经嵴,在末端进入病的诊断和治疗。肠道,向颅迁移,分布于脐以下的远端肠道。Wathuta和Ito等用羊和鼠的动物模型证实,胃肠动力的发育不同的遗传损害均可阻断正常的神经发育。进入肠道的神经细胞及不同的神经递质,如神经　　胃肠道肌层组织协调的收缩产生正常的胃肽Y和P物质等,均随胎龄及至生后年龄继续肠动力,它们受肠神经系统、自主神经系统(交增加,故肠神经系统的成熟是在妊娠后期或可感神经、副交感神经)直接调节,及中枢神经系能在出生后。统直接调节,另外胃肠激素和调节肽都参与调二、消化运动的发育　Lanniruber　对胎[1]。食物在肠道内被推进和消化是以上节活动儿的超声检查发现,孕15周时可有吸吮动作,诸因素正常功能的综合活动结果。但直至25周时的吸吮仍不能合成完整的摄入一、胃肠神经肌肉的发育　在孕5周时,食吞咽,此时经口喂养,可引起窒息和吸入[4]。有管环行肌即可辨认,10周出现纵行肌。孕8周效的吸吮和吞咽要到34～36周。Kiernan等人食管肌层厚度为0.025mm,出生时0.75mm,近期证明,早产儿有协调的食管蠕动,但速度慢28个月1.44mm,成人2.44mm[2]。孕28周下且收缩时限较年长儿明显延长。30周的胎儿能食道括约肌(LES)静息压为0.533kPa把吞入的羊水从胃排空入肠道。Siegel等的系(4mmHg),足月时可能达成人值2.4kPa列研究表明,在32～39周早产儿和新生儿中,(18mmHg)。孕25周时肠腔收缩压为足月儿的胃排空随喂入物热量密度提高而减慢,即可见·114·国外医学儿科学分册1997年5月第24卷第3期到胃排空的小肠反馈控制反应。足月儿的胃排处、传播方向、间期和收缩频率,而餐后MMCs空类似成人。移行性复合运动(MMC)是成人消的被阻断,胃窦、十二指肠收缩的频度和强度增化间期胃窦小肠周期性收缩活动,以清除未消加。但测压需要插入导管且要定位,有的病人不化物、返流物和细菌。MMC的出现,是小肠神易耐受,结肠测压因其收缩时肠管不闭合,所测经成熟的标志,它分为静止期(MMCⅠ期),不的是不定长度肠管的平均压力,而不是某一点规则收缩期(MMCⅡ期),规律收缩期(MMCⅢ压力。期),45～180分钟重复此周期,而被进食阻断。二、胃电图(EGG)　EGG的电极置于体在孕25～30周早产儿消化间期十二指肠运动表,因其无创性而受到欢迎。近年Koch和形式由低幅、节律不整、压力杂乱的波群组成,Liang等的研究发现,从早产儿到足月儿及至静止期占总时间的40%～50%。孕30～35周,生后,EGG的变化规律反映了胃神经肌肉发育规律的收缩波群出现。足月儿近1/3的胃窦收成熟的过程。对影响儿童胃肠动力的不同疾病缩波后有十二指肠波群活动,且有特定的时相(肌源性、神经源性、体液性)的EGG的研究,和规律的传播[5]。Altawill等人观察早产儿餐发现大多伴有胃电异常,如与原发性神经源性后十二指肠测压表现三种动力形式:(1)活动增疾病有关的假性肠梗阻患儿有持续胃动过速,加(成熟反应);(2)活动减少(不成熟反应);(3)Ravelli等在一组中枢神经系统障碍的患儿中有变化但不明显。成熟反应所占比例随胎龄增发现,62%有胃电节律紊乱;胃电节律恢复正加而增加。不成熟反应者的胃排空明显慢于成常,合并