颜建华教授专题演讲《斜视的非手术治疗》.docVIP

颜建华教授专题演讲《斜视的非手术治疗》 在2015年多宝视视觉研讨会中，中山大学中山眼科中心的颜建华教授带来了《斜视的非手术治疗》的精彩分享，下面是颜教授的演讲主要内容。 斜视的非手术治疗虽然不是重点工作，但是非手术治疗非常重要。斜视的非手术治疗主要有五种方法。 一、眼镜 这里的眼镜包括普通的眼镜、角膜塑形镜、三棱镜等。下面我就从不同类型的斜视来分别讲解不同的配镜治疗。 需要注意的是，所有的斜视，但凡是有视力障碍或者屈光不正的都必须戴镜矫正。清晰的视力有利于双眼单视功能的建立及控制眼位。尤其是屈光参差，必须戴镜矫正。 （一）调节性内斜视 调节性内斜视，是一种比较常见的斜视类型，占小儿内斜50%，与远视或调节辐辏比例（AC/A）异常有关。通常我们建议此类患者通过配戴合适的远视眼镜/双焦点镜全部或部分矫正内斜（至少10△）。不建议一看到内斜就进行手术，现在也有一部分的医院及医生一看到内斜就手术，这样对病人是不好。 1、屈光性调节性内斜视 屈光性调节性内斜视完全由远视性屈光不正引起，一般来说，配戴远视矫正眼镜能完全矫正远近距离内斜。 主要的临床特点 （1）多2-3岁发病，少数青少年或成年出现，也有小于1岁者 （2）内斜度变化不稳定（主要的这三类斜视：调节性斜视，间歇性外斜视，DVD分离性垂直性偏斜） （3）间歇性出现，看近物或注意力集中时内斜（建议医生随身有个调节视标，即利用身边的图片或文字让患者看，来检测是否会出现斜视，因为眼睛看光是不调节的，这样会查不出来他是否有间歇性斜视） （4）中度远视（我们自己统计的数据是：137例，+5.32D） （5）AC/A正常 （6）部分患者有家族史 （7）通常配足度镜后即正位，少数1年才正位 （8）不要忽视2-3D的远视引起的屈光性调节性内斜视 （9）不要忽视大于12岁的内斜患者 （10）“健眼”配足度更重要 眼位回退 少部分开始时戴镜正位，但以后即使完全矫正远视性屈光不正也不能矫正内斜，称为眼位回退。 我们据此做了一项统计，137例病例，随访5年以上，眼位回退率16.8% 眼位回退的原因：抗调节治疗晚和双眼单视功能不良者眼位回退多 （二）非屈光性调节性内斜视 1、临床特点 戴远视眼镜后远距离正位，近距离内斜，内斜超过10△ 可能发生与远视、近视或正视眼 发生原因与调节/调节性集合的不正常关联有关。AC/A高，超过6:1（正常是3:1到5：1） 2、治疗 双焦点镜，+1.0/3.0D，度数也可以逐年减少（每次0.5D），大部分10岁后不需要双焦点镜，因为AC/A会改变。 （三）部分调节性内斜视 1、临床特点 矫正远视或使用双焦点镜后，内斜度只是减少了，称为部分调节性内斜视。具体的判断标准：残余内斜角10△以内属于完全调节性内斜视；戴镜后眼位改善10△以上，但残余10△以上的内隐斜或内斜属于部分调节性内斜视。 2、治疗 （1）足度镜矫正远视 （2）手术矫正残余内斜度 小结 现在内斜的病人有一半以上是调节性斜视，调节性斜视有三类，一类是屈光性调节性内斜视，戴远视眼镜可以完全矫正；非屈光性调节性内斜视，戴双焦点镜可以矫正；部分调节性内斜视，一部分做手术一部分戴眼镜。 刚刚说的是远视矫正内斜，现在说的是近视矫正外斜 1、负镜：间XT 较少用，也有一部分成功的案例，但是就现在来说，效果并未公认。很多人担心戴负镜是否会加深近视？就现在目前比较公认的说法是不会。但对有远视者欠矫可行，这一点是肯定的。 2、三棱镜 目前在斜视治疗的应用比较广泛。特别是小度数共同性斜视（术前术后），无论是术前还是术后的欠矫过矫都有帮助；还有就是矫正复视（麻痹性斜视）。 三棱镜的应用方式也比较广泛，有压贴式的，可以贴在眼镜上面，也可以是固定在眼镜上面的，形式比较多样。 遮盖治疗 间XT：部分时间遮盖，减少抑制 复视：完全遮盖 正视化训练（orthoptic therapy） 正视化训练除了包括去抑制，增加融合，立体视训练等，还包括跟随训练，快速扫视的训练，集合训练及分开训练，整个眼球的运动的训练都有。正视化训练可以说是斜视手术的一个补充治疗，两者需综合运用。正视化训练对于间XT，尤其是集合不足型；小度数内斜等是非常有用的。 药物 麻痹性斜视（新发） 首先要寻找病因，不要忽视其病因的治疗。其次，是药物治疗，例如神经营养药、维生素、血管扩张药等。 肉毒杆菌毒素A 肉毒杆菌毒素A在斜视中的应用是非常广泛的，例如对于麻痹性斜视可以去复视，减少拮抗肌痉挛，消除或减少重影；斜视术后欠矫过矫；复杂斜视术中应用；知觉性斜视；TAO早期等都可以应用。但是肉毒杆菌毒素A有个缺点就是，他的药效2-3个月后就会失效，药效不是很长，需要重复注射。 TAO激素冲击治疗 甲状腺相关性眼病 　　弱视治疗是一场持久战，