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藥酒癮戒治問題探討 韓青蓉 前南投縣社工師公會理事長 韓青蓉社工師事務所社工師 大 綱 1.藥酒癮問題的嚴重性 2.相關理論 3.疾病模式 4.再犯防治策略的四個領域 藥酒癮問題的嚴重性 1.69年以前.毒品案件占全部犯罪比例的1.5％. 2.70-79年逼近5％. 3.82年毒品犯罪人數約48000人.比78年多出15倍. 4.82年查獲的毒品總量.超過73年到80年合計總量. 101年相關研究1 1.一項「台灣酒精性疾病死亡率之空間聚集分析」研究顯示. 2.分析2002-2006年死亡診斷登記資料.台灣男性因酒精性疾病死亡人數是女性的兩倍. 3.不論男女性.因酒精性疾病死亡人數.大多居住在中央山脈與東部特定地區.非都市區域比率高於都會區. 101年相關研究2 1.國泰醫院肝臟中心追蹤一位32歲戒酒病人發現. 2.原因酒精性肝炎就醫.戒酒後第二年肝切片.仍看到肝硬化.持續治療. 3.第三次肝切片檢查.肝硬化已有改善. 101年相關研究3 1.雲林台西和宜蘭南澳.及周圍鄉鎮.女性因酒精性疾病死亡比率較為明顯. 2.雲林台西的C型肝炎帶原者較多.加上喝酒.容易使肝臟纖維化.變為肝硬化. 3.台灣部分山地住民有結核病.服藥治療過程也可能使肝功能變差. 101年相關研究4 1.這項研究指酒精性疾病.指直接因酒精導致死亡者. 2.包括-酒精性肝炎.酒精性精神疾病.酒精濫用.依賴症候群.酒精性多發神經炎.酒精性心肌疾病.酒精性胃炎.急性酒精中毒. 3.台灣有8成以上酒精性死因.為脂肪肝.肝炎.較少是因急性酒精中毒. 戒毒成效不佳 1.根據84年4月底之調查. 2.在監受刑人中.毒品犯罪人數26000人.占所有受刑人之64％. 3.毒品犯再犯率46％.是其他犯罪的2.4倍. 三種思考觀點 1.上癮是一種罪行.Addiction As Sin. 2.上癮是一種疾病.Addiction As a Disease. 3.上癮是一種不良適應的行為Addiction As Maladaptive Behavior 相關理論 1.疾病模式. 2.精神分析模式. 3.制約理論. 4.社會學習理論. 5.家庭系統理論. 6.社會文化觀點. 疾病模式 1.以疾病的角度研究酒藥癮患者是當今美國處理這些對象的主流模式. 2.疾病模式的價值在於將酒藥癮患者摒除在道德的疆界之外.它認為蒙受上癮之苦的患者應該獲得治療協助.而不只是遭致譴責與嘲弄. 3.從病因學看酒藥癮患者. 以整合的取向處理再犯 1.學者認為藥酒癮依賴本質上是「生物心理社會學bio-psycho-social的問題」. 2.從上癮行為中可以反映出人類其他行為的多樣性. 3.上癮行為有著特異多變的性質. 再犯防治策略的四個領域 1.案主自我效能的增強.-透過技巧的養成. 2.誘因的使用.-以創造及維持動機. 3.整體性的治療包裹.-以處理案主的生活型態. 4.病人與治療的搭配.-使治療策略個別化. 案主自我效能的增強 1.為案主安排一些具有挑戰性.但不致對他們形成威脅的回家作業.有助於教導案主學習處理環境「觸因」的技巧. 2.一旦案主能夠依序地完成這些任務.他們就會形成一種征服感. 3.進而對個人的自助能力產生希望和信心. 防範「小失誤」發生的策略 1.渴求的確認. 2.高風險情境的預期. 3.在面對觸因時.可使用之替代反應的排演. 4.在困難漸高的情境裡.練習新的行為. 誘因的使用 1.傳統治療方案多倚賴懲罰物-如負面的後果.來警告重返物質濫用者. 2.以酬賞方式來建立清醒或免於毒害.可能更有效. 整體性的治療包裹 1.治療不僅處理藥物或酒精使用的問題.同時也顧及案主在生活中所面臨的各式議題. 2.包括婚姻/家庭諮商.就業諮商.信心訓練.社交技巧訓練.讀寫能力的課程.以及其他元素. 治療策略個別化 1.研究發現.案主精神疾病的程度會影響到治療與結果之間的關係. 2.在一項持續服用美沙酮與進入治療社區的比較研究中顯示.處在較嚴重心理困擾狀態案主.在前項治療方式中.進展較佳. 3.而具有高度精神疾病的案主.接受治療社區方式.病情反而日益惡化. 4.考量案主特性.物質濫用的型態.心理狀態.性別.年齡.就業歷史.婚姻狀況等.