2型糖尿病相关脑损害的磁共振成像研究进展.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15，2012，V01．6，No．6 · 综 述 · 2型糖尿病相关脑损害的磁共振成像研究进展 马丽超 李春霖 2型糖尿病 (type2diabetes，T2DM)是一种十分常见的代谢 单电子发射 CT扫描 (single—photonemissionCT，SPECT)和氙CT 性疾病，是导致终末期肾病的首要因素，也是导致视力丧失、神 (Xenon—enhancedCT)。但是 ，MRS、PET、SPECT以及氙气 CT等 经病变和心血管疾病的常见原因。近年来 ，T2DM患者发生的认 技术由于其检测成本高昂和I临床普及有限，相关研究多为小样 知功能障碍逐渐引起人们的重视，对糖尿病相关的脑组织损害 本和单中心性质，至今为止，仍缺乏可靠一致的研究结果。相对 的研究越来越多…。其中磁共振影像技术是一种重要的研究方 而言，MRI在I临床的广泛普及使得应用这一技术研究不但可以 法，本文拟对这一问题进行综述。 获得大量的样本和数据，同时也易于开展多中心的合作研究，目 一 、 糖尿病与认知功能障碍 前已取得了许多重要的研究结果。而磁共振技术的快速发展， 现有的流行病学证据证实无论是 1型糖尿病 (type1diabe- 又为此类研究带来 了更广阔的前景，因此本文将专注于这一领 tes，T1DM)还是 T2DM 均可导致认知功能受损 。对于 域的研究情况。 T1DM，有充分证据显示这类患者存在注意力减退 ，视觉空间表 二、 DM与脑 白质异常 现异常、思考速度减慢、思考灵活性降低等认知功能障碍。大样 糖尿病脑损伤相关的磁共振影像学研究进展迅速 ，迄今为 本的纵向随访研究也显示 T1DM患儿有着较差的学校表现 。 止关注和研究最多的影像学异常表现是白质信号异常改变及脑 对T2DM患者的研究同样发现其存在认知功能异常，但多个研 萎缩 ’“J。白质信号异常主要体现为rI2及T2-FLAIR(fluidat— 究对具体受损的认知类型上结论不一。较多数据显示这类患者 tenuatedinversionrecovery)加权像 中的 白质异常高信号 。 存在记忆和执行效率的异常 引。但流行病学资料显示痴呆(无 这种影像表现在正常老年人中常见，并随着年龄进展，其出现和 论是血管性还是AD)在T2DM患者中高发 。即使对既往心 严重程度与认知功能缺陷以及认知功能衰退速度相关，并被认 血管病、高血压病史以及血脂异常等因素进行控制后 ，糖尿病患 为是血管性痴呆的独立危险因素 J。在针对自质信号异常进 者罹患痴呆的风险仍 著高于对照组H。对于T1DM和T2DM 行的研究中，评价白质信号异常严重程度的方法差异很大。早 患者认知功能障碍之间的存在的差异，具体原因 目前仍不确 期此类研究多采用特定影像学表现来对 白质信号的严重程度进 定 J。Reaven等 针对一组小样本T2DM患者进行的研究发现 行分级，例如：白质信号异常是位于脑室旁还是脑深部；白质异 认知功能水平与患者 的血糖控制水平负相关。更大样本 的 常信号的数量、大小、形态以及是否累及皮层下 白质 。这类 ACCORD研究对大约3000例T2DM患者的研究结果显示糖化血 方法的局限性在于不同评价者之问的可重复性较差，且分辨率 红蛋白水平升高与针对记忆、学习、执行功能等认知功能的测试 有限，无法进行随访研究。随着影像质量和分析技术的进展，半 评分减低相关 J。但在年轻的T2DM 以及症状轻微T1DM患者 自动和 自动的针对 白质异常的体积测量方法逐渐成熟。使得研 中，没有发现这种现象 J。因此糖尿病患者发生痴呆以及认知 究结果可重复性显著增加，且使得纵向研究成为可能 ¨。不论 功能障碍可能源于基础疾病、年龄以及糖尿病相关损伤的复杂