40例急性心肌梗死急诊PCI术后观察及护理.pdfVIP

北方药学2012年第9卷第 7期 127 40例急性心肌梗死急诊 PCI术后观察及护理 白 玲 刘 娟 (宁夏医科大学总医院心脏中心内科 银川 750004) 摘要：目的：探讨急性心肌梗死 (AMI)患者行急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后入住冠心痛监护病房进行严密观察和精心 护理的问题。方法：急诊行经皮冠状动脉支架置入术。结果：39例均康复出院，1例患者死于术后心律失常一室颤。结论：术后严 密观察和精心护理，同时配合正确的健康指导是治疗成功的重要保证。 关键词 ：急性心肌梗死 PCI术 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2012)07—0127—02 急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞或痉挛导 血等并发症可逐步下床活动。嘱患者下床活动时，三天内不要 致血流长时间中断引起的心肌缺血、坏死[1J。时间就是生命，时 做爬楼、弯腰等剧烈活动，一周内不要提重物，防止穿刺点出 间就是心肌，AMI患者就诊的早晚与抢救是否及时，不仅直接 现血肿和假性动脉瘤。②桡动脉穿刺术后即可止血，用止血器 涉及患者生命安危 ，而且与病情的预后密切相关口。我科 自1996 或弹力绷带加压包扎抬高患肢 ，观察手指末梢的温度、色泽， 年开展介入手术以来，急诊PCI技术的发展已渐趋成熟，术后 上肢有无瘀青及动脉瘤形成。部分患者出现手部或上肢肿胀、 严密观察及护理，可使 AMI患者死亡率明显降低。2010年 12 疼痛 ，给予弹力绷带加压包扎，25％硫酸镁局部冰湿敷。嘱患者 月～2011年9月，我科行急诊 PCI手术治疗 AMI40例。39例 穿刺侧上肢不要用力活动，一般冠脉造影的患者术后6h解除 均康复出院，1例患者死亡。现将术后护理体会报道如下。 止血器，PCI术后 6h内腕关节制动，12h后如无出血、血肿，可 1临床资料 解除弹力绷带包扎，用 3CM敷贴覆盖穿刺伤口即可。3天内注 选择2010年 12月～2011年9月因AMI就诊于本院，行急 意保持局部清洁干燥，避免感染。 诊 PCI的患者40例；其 中男 28例 ，女 12例，年龄 35～76岁， 2．4特殊用药的观察及护理 平均年龄 56岁，其中，大部分患者合并有高血压和糖尿病史 ， 2．4．1抗凝药物的护理：AMI患者行急诊PCI术前应遵医嘱口 发病至开始手术的时间均≤12h。40例患者急诊行冠状动脉造 服拜阿司匹林0．3g，硫酸氢氯吡格雷 300mg，术后根据患者的 影检查，根据病变情况行PCI术 ，术后出现急性心衰 、休克2 病情需继续服用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷。长期口服抗凝 例，心包填塞 1例，经治疗好转。1例死亡，死亡原因为术后心 药物的患者必须饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂。皮下注射 律失常一室颤。余病人均未发生严重并发症且康复出院。 低分子肝素钠或肝素钙的患者，皮下注射部位一般选择患者 2术后观察及护理 腹壁脐周5cm以外的地方，根据患者胖瘦进针 lem左右，回抽 2．1心电血压监护 无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织中。注射完毕应按压注 心肌梗死患者手术后需人住 CCU病房进行严密观察心 射部位5~10rain，避免边压边揉，每次注射前应避开原有针眼， 律、心率及血压的变化。本组病例中有 1例患者术后严密心电 观察患者腹壁皮下有无瘀斑 、淤血。告知患者如有血尿、黑便 监护 ，第 3天解大便时突发室颤 ，用抗心律失常药物、电除颤 及牙龈出血等出血倾向，及时告知医护人员给予对症处理。应 复律等措施 ，抢救无效死亡。PCI术后最易发生低血压口，其原 用替罗非班的患者除严密观察有无出血倾向外，还应协助医 因有 ：(~AMI所致心肌收缩力下降；②扩血管药物的应用；③ 生复查血常规 ，观察有无血小板减低。 血容量不足；④神经反射性低血压。术后常规血压监测评估与 2．5心理护理 术前基础血压比较，及时发现低血压，及时处理，常规治疗补液 AMI为心内科的常见病，且病情严重，常常危及患者的生 500~1000ml。本组有2例患者术后出现低血压，1例为持续泵人 命。大部分患者进行手术时，常存在恐惧焦虑等心理应激反应 ， 硝酸甘油所致，经调整硝酸甘油泵人速度后