46例创伤性连枷胸的治疗体会.pdfVIP

第37卷 第2期 贵 阳 医 学 院 学 报 Vo1．37 NO．2 2012年4月 JOURNALOFGUIYANG MEDICALCOLLEGE 2012．4 46例创伤性连枷胸的治疗体会 刘 军，刘 文 ，童希文 (贵阳医学院附院胸外科，贵州 贵阳 550004) [摘 要]目的：探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法：46例创伤性连枷胸患者常规供氧、镇痛、预防 肺部感染，治疗肺挫伤，纠正休克；浮动胸壁采用胸带外固带或肋骨内固定术，出现顽固性低氧血症和急性呼吸 窘迫综合征行呼吸机控制机械通气。结果：46例创伤性连枷胸患者，治愈43例 (93．4％)，死亡3例 (6．6％)；13 例行胸带外固定、镇痛、抗炎等常规治疗后治愈；12例合并急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症，行呼吸机机 械通气后治愈；18例行肋骨骨折内固定术后治愈。结论：创伤性连枷胸应采用综合治疗，积极治疗肺挫伤，严重 浮动胸壁行外固定或手术内固定，呼吸机使用指征为顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)先兆。 [关键词]肋骨骨折；连枷胸；肺；挫伤 [中图分类号]R655．1 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2012)02-0204-02 多根多处肋骨骨折又称连枷胸 ，是一种严重的 有肋间血管、胸内血管损伤或肝、脾损伤出血而引 胸部创伤，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化， 起失血性休克。 出现反常呼吸运动而引起呼吸、循环病理生理改 1．3 治疗方法 除常规充分供氧、镇痛、清理呼吸 变，严重时出现呼吸、循环功能衰竭。2008年6月 道分泌物、预防肺部感染、治疗肺挫伤、纠正休克等 一 2010年6月 ，共收治创伤性连枷胸患者46例， 治疗措施外，对浮动胸壁采用多头胸带加压包扎固 通过一系列的综合治疗取得较好疗效，现报告如 定32例；急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症采 下 。 用呼吸机控制机械通气 12例，通气模式为同步间 歇指令通气 (SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正 1 临床资料 压通气 (PEEP)或容量／压力控制 (VC／PC)+ PEEP。PEEP使用范围为5—15cmH20。行剖胸 1．1 一般资料 46例中男性 28例，女性 18例， 探查术，胸腔积血清除、肺修补术及肋骨骨折内固 年龄22—68岁，平均38．6岁。致伤原因：车祸伤 定术 18例，胸腔闭式引流26例。 28例，高空坠落伤8例，严重挤压伤6例，斗殴伤4 例。损伤类型：单侧多发性肋骨骨折34例，双侧多 2 结果 发性肋骨骨折 12例，胸壁软化22例，严重胸廓塌 陷11例，合并肺挫伤32例，液气胸28例，心脏挫 46例患者治愈43例，死亡3例，其中 l例患 伤6例，颅脑损伤6例，肝或脾挫伤8例，脊椎骨折 者因创伤性休克入院后2h死亡，1例因车祸伤致 6例，骨盆骨折2例，四肢骨折4例。 双侧多根多处肋骨骨折、严重肺挫伤、气管断裂、张 1．2 临床表现 表现为胸痛、胸闷、气促，深呼吸、 力性气胸入院后4h死亡，1例因严重挤压伤致双 咳嗽或活动时加剧，可伴有胸壁畸形、局部压痛、挤 侧多根多处肋骨骨折、肺挫伤、肺部感染，入院一周 压痛，可闻及骨摩擦音。骨折断端刺破胸膜、肋间 后死于呼吸功能衰竭。43例治愈患者中，13例行 血管、肺组织可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。 多头胸带加压外固定、镇痛、抗炎等常规治疗后痊 连枷胸导致胸壁反常呼吸运动、纵膈扑动，影响肺 愈；12例因合并急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧 通气功能，合并广泛肺挫伤时，导致氧弥散障碍，可 血症行气管插管或气管切开、