57例喉外伤的急救体会.pdfVIP

· 212 · 浙江实用医学 2012年 6月第 17卷第3期 ZhejiangPracticalMedicineJune，2012，Vo1．17，No．3 57例喉外伤的急救体会 龚 梁 施雪莉 邹坚定 (慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300) 摘【 要】 目的 探讨喉外伤的急救诊治体会。方法 本院共救治57例喉外伤患者，其中开放性喉外伤21例，闭合性 喉外伤36例，其中29例患者行手术治疗。结果 53例患者随访6个月以上，手术患者均成功拔管，获满意疗效。结论 急 诊救治喉外伤的关键是保持呼吸道通畅，同时兼顾全身其他部位受伤情况，及时有效的诊治是喉外伤抢救成功的保障。 【关键词】 喉外伤 气管切开 急救 喉位于颈前正中，受下颌骨、胸骨、颈椎和双侧 例患者术 中探查发现同时存在软骨损伤、塌陷(封 胸锁乳突肌保护，平时不易受伤。近年来，车祸伤 三图5)，予同时一期行黏膜软骨复位 +喉模扩张手 明显增加，喉外伤也明显增加。由于喉体邻近重要 术。术中全麻下低位气管切开，更换套管或导管 血管、颈段气管、食管，喉外伤后果严重，必须采取 后，仔细检查喉腔黏膜损伤范围、喉软骨损伤情况， 正确的急救措施 ，不但要挽救生命 ，而且应尽量恢 清理异物、充分止血，逐层缝合，不留死腔，受损的 复其生理功能。作者从 1998年 8月 ～2010年 l2月 软骨要尽可能复位、固定。术中常规置鼻饲管，术 共救治 57例喉外伤患者，经抢救均获满意疗效，现 后加强抗生素治疗，注射破伤风抗毒素，应用糖皮 报道如下。 质激素，并积极治疗全身其它部位的损伤。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 本组 57例 中，男42例，女 15例 ； 本组有 53例患者随访 6个月 以上，失访 4例 年龄 20～65岁，平均 36岁。其中开放性喉外伤21 (均为闭合性喉外伤行保守治疗者)。气管切开患 例，闭合性喉外伤 36例；受伤原因：勒伤 19例，硬物 者中，ll例于术后2周顺利拔管，3例于术后3个月 撞击伤8例，车祸撞击伤 12例，自刎5例，刀砍伤 13 拔除气管套管，15例喉腔内放置扩张模者均于术后 例。临床表现：所有病例都有吞咽痛 ，所有开放性 3～6个月拔除扩张模 ，并进行试堵管，观察确定无 喉外伤病例均有咯血，26例患者有不同程度的声嘶 呼吸困难后拔除气管套管。所有患者呼吸、吞咽都 或失声，18例有喉喘鸣、呼吸困难 ，8例有皮下肿 正常；45例发声正常，8例遗留声嘶，其中声带麻痹 胀，11例合并有头颅、颌面、颈部、胸背部、四肢等全 者3例，声带肉芽5例，发生咽漏 1例，经加压包扎、 身其他部位的创伤。 加强营养等治疗后治愈，无死亡患者。 1．2 治疗方法 所有患者均行急诊喉部 CT扫描。 3 讨 论 在 36例闭合性喉外伤病例中，28例患者呼吸平稳， 无明显软骨损伤、塌陷，予保守治疗并密切观察 喉外伤是耳鼻喉科急症之一L】j，近几年，临床 24～48小时，8例患者存在软骨损伤、明显塌陷，出 上有逐渐增多的趋势，其最主要的危害为窒息导致 现Ⅲ度以上吸气性呼吸困难，予急诊行气管切开+ 死亡。急诊救治喉外伤的关键是保持呼吸道通畅。 黏膜软骨复位 +喉模扩张手术；21例开放性喉外伤 喉外伤主要分为闭合性喉外伤和开放性喉外伤，闭 患者全部予急诊行气管切开 +清创缝合术，其 中7 合性喉外伤在颈部无 明显伤 口，查体可能没有异常 基金项 目：浙江省医药卫生科技计划项 目(2011KYA145)；宁波市自然科学基~,．(2010A610068) 浙江实用医学 2012年6月第 17卷第 3期ZhejiangPracticalMedicineJuile2012，Vo1．17．No