浅议龙胆泻肝汤和木通.pdfVIP

维普资讯 中华临床医药 2003年第 4卷第 17期 Journalof Chinese Clinical Medicine，2003，Vo1．4，No．17 。67 ‘ ●临床 医学 ● 浅议龙胆泻肝汤和木通 河北保定解放军第 252医院中医科 071000 马玉琛 [文章编号] 1562—9023 (2003)一17—0067—02 1 龙胆泻肝汤的历史沿革和临床意义 疹等 。该方已经受了历史的检验，为中国人民的健康和繁衍 龙胆泻肝汤是一个古方，最早见于宋代陈师文主持编篡 立下不朽的功勋，是古人留给我们的一份非常宝贵的财富。 的 太‘平惠 民和剂局方) (局‘方))，共 由十味药组成，即龙 近来，龙胆泻肝汤的应用，受到了一些干扰 ，不是方剂本身 胆草，栀子，黄芩、柴胡、生地，车前子．泽泻 ，木通，当 的问题，原因在于对该方的一个成份一木通的不适当应用。我 归，甘草，用来治疗肝胆经有实火或湿热而导致的胁痛 口苦， 们不应因噎废食 ，因此而不用龙胆泻肝汤，而应克服应用中 耳聋耳肿，小便色赤不畅，尿道疼痛，以及阴痛阴痒等。金 的一些缺点，把它继承和发扬下去 ，继续用它为人类造福。 元时期李东垣也多处记载了该方，但药物组成不一，有的与 2 木通的分类和临床应用的现状及思考 局‘方)龙胆泻肝汤组方相同，有的则加减化裁，如一方去 我国最早的药学专著 神‘农本草经)称木通为通草， 栀予、黄芩和甘草 ，…方无柴胡、栀子，又有…方加赤茯苓 将其列入该书上中下三经的中经之 中，说它味辛平 ，主去恶 或生姜。明代 王肯堂 证‘治准绳)一书中，龙胆泻肝汤无当 虫，除脾 胃寒热，通利九窍、血脉、关节、令人不忘 ，在中 归、生地、泽泻、木通，增加了人参，天冬、麦冬、知母、 经总论中谈及无毒有毒，斟酌其宜。李时珍 本‘草纲 目)亦 五味子。清代沈金鳌 沈‘ 氏尊生书)中，龙胆泻肝汤无当归、 称之为通草，无毒，功效与 ‘神农本草经)相仿，最早称为 生地、泽泻 、车前子，有青皮、白芍、大黄、连翘、黄连、 木通的为唐代陈士良 食‘性本草)。历代本草所记载的木通 ， 滑石粉。由上述例举可以看出，各家对龙胆泻肝汤的药物组 包括古方书中龙胆泻肝汤所用木通，大都是指木通科植物五 成是有不同意见的，同称为龙胆泻肝汤，适应病症基本相同， 叶木通 Akebiaquinata (Thunb．) Dcne的木质茎， 目前 药物组成却有异，究竟哪个组方最经得起临床验证呢?经数 很少见用。同科植物三叶木通 Akebiatrifoliate(Thunb) 百年的应用 ，到了清代，认识基本达到了统一，各家记载也 koidz的木质茎，也称为木通 ，又叫白木通 ，药理研究有利 趋于一致。该方的组成，应以 局‘方)十味为最佳，提到龙 尿、抗菌和镇痛作用，没有毒性，现仅在少数地区 (云贵川) 胆泻肝汤，指的就是 局‘方)十味方．清代吴谦在 ‘医宗金 自产 自销。目前应用最普遍的是关木通 ，为马兜铃科植物木 鉴’中对该方做了如下解释：“胁痛 口苦，耳聋耳肿 ，乃胆经 通马兜 AristolochiamanshuriensisKom 的藤茎，主产于 之病也，筋痿 阴湿 ，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之病也， 东北、陕西、甘肃等，药理研究有利尿 、抗菌、抗肿瘤 、心 故用龙胆泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以 脏兴奋等作用，其成份含马兜铃酸 (木通甲素)，为一种很强 黄芩、栀子 、木通、泽泻、车前子，大利前阴，使诸湿热有 的肾毒性物质，临床报道 ，服用关木通过