案例讨论2014.4(student）.docVIP

案例： 患者，女，57岁，已婚 主诉：反复口干、多饮、多尿9年 现病史：9年前无明显诱因出现口干、多饮，日饮水1-2开水瓶，多尿，白天排尿4-5次，夜尿1-2次，每日尿量约3000ml，易饥、多食，每餐饭量3-4两，体重渐减，乏力，时有下肢麻木感，针刺感，期间反复发作，3年前出现左足背皮肤破溃，自行药物外敷，经久不愈，并因“左足趾坏疽”行切除术。3月前出现反复心慌、胸闷，爬二楼即出现气喘。近日出现泡沫尿及视物模糊，入院前2天，双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛等症状。发病至今，体重减轻20公斤。 既往史：否认“甲亢、肾炎”史，否认“肝炎、结核、伤寒”传染病史，否认外伤、输血史，无食物、药物过敏史。 体格检查：神志清楚，BP：170/88mmHg，双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧膝键反射减弱，双下肢痛温触觉减弱，左足背有一1.5x3cm疤痕，左第二足趾缺如。其余检查结果为阴性。 实验室检查： 血尿常规：血常规正常：尿糖 +++，尿蛋白+，酮体+ 生化检查：葡萄糖[GLU] 10.0（3.9-6.1 mmol/L），甘油三酯[TG] 2.47（0.4-1.86mmol/L），胆固醇[CHOL] 8.25（3.40-6.10mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇 6.04（1.10-3.50mmol/L），载脂蛋白B 2.15（0.6-1.10mmol/L），总蛋白[TP] 50.8（60.0-84.