瘢痕子宫术后并发阔韧带血肿1例诊治体会.pdfVIP

290 ·病例报告 · May2012，Vo1．10，No．14 108／75mmHg，心率稳定于147次ra／in，此时患者一般情况好，但仍有 段受压水肿，组织变脆，术中操作不当。导致切口向一侧撕裂，损伤子 呕吐后烦躁，考虑可能与麻醉药物有关，且询问患者病史，自述以往 官及宫旁血管，缝合子宫下段且口味超出切 口外侧lena，受损回缩的血 有胃炎病史，孕期一直口服治疗胃炎药物，鉴于以上情况，考虑患者 管未缝扎，引发阎韧带、后腹膜血肿，危及患者生命。术后对病情观察 心率快可能与患者呕吐导致情绪烦躁有关，在持续按摩子宫的同时， 不仔细，只在引起产后出血的常见原因—子宫收缩乏力上做处理。 继续严密观察患者lh后，宫缩较前明显好转，按压宫底压出血块少许， 1．3预防：从本例剖宫产术后阔韧带、膀胱前壁血肿病例的分析，我 约50mL，色暗红，心率较前明显增快：15 l7O次／min，R22次，埘面，此 们体会应注意：①严格掌握剖宫产手术指征，②详细询问病史，仔 时出现血尿，量约350mL。立即复查血常规示：HB67g／L，RBC2．23 细作好各种检查，估计手术的难易程度，做好充分的术前准备 (包括 X10 ／L，N79．4％，L6．8％，HB下降明显，且心率增快，考虑有内 药物、血液、抢救设备及熟练手术医师等准备)，手术医师要加强 出血可能，急做床头B超示：宫体大15×10×13em ，于左下腹部可 业务技能的培训，术中操作正确无误，缝合子宫切 口时要超过两端 探及5．5cm×5．4cm的不均质包块，边界清，肝肾间隙及脾肾间隙未见 1~2cm；③术后常规心电监护，严密观察神志、血压、尿量、脉搏， 明显液体回声。综合分析病情：患者术后官缩差导致产后出血，且有 宫缩及阴道出血量等；④出现官缩较好，阴道无明显出血的休克，要 排除盆腔内出血可能，同时检测血凝常规未见异常。急配红细胞4个 及时想到阔韧带、后腹膜血肿的可能，及时行B超检查、急诊剖腹探 单位，血浆400mL，在输血输液的同时行剖腹探查术，术中探查见： 查等措施，抢救患者的生命，⑤尽可能清除血块，术后高效足量的光 子宫软，宫体大，于子宫下段粘连带有一出血点，于膀胱前壁有一约 谱抗生素预防感染，腹部理疗及中药腹部外敷，促使血肿吸收。 4．5era的血肿 (此为导致血尿的原因)，可见子宫左侧阔韧带有一约 2讨 论 5cm×6cm的血肿，立即分别给予结扎止血，清理血块约600g，积血 瘢痕子宫剖官产止血要彻底，阔韧带后腹膜血肿要警惕 !剖产术 约800mL，血肿腔内填塞凝血海绵l0余块，手术顺利，术中共计出血 后阔韧带、后腹膜血肿为剖官产的少见并发症，一般临床表现有：术 约1500mL，输液3500mL，输红细胞8个单位，血浆[200mL，持续导 后3~4h出现心慌、头晕、闷气、面色苍白等休克症状，经输液，输 尿通常，色清，术后给予放置腹腔引流管7d，共引流出2685mL，术 血，促进子宫收缩，对症治疗无好转，精神差，血压偏低，体温正 后给予三联抗生素预防感染，于术后第l3天患者康复出院。分析：瘢 常，子宫收缩好，阴道出血不多，按压子宫无明显出血，急查血常规 痕子宫剖宫产术中止血不彻底，尤其是分离粘连的时候，易致术后内 下降程度于阴道出血量不成比例；B超：腹腔大包快。诊断：血肿待 出血，甚至引发阔韧带血肿，后腹膜血肿，出现失血性休克，造成多 查。治疗方法：吸氧、留置导尿管，快速输血输液，纠正休克，应用 脏器功能衰竭，严重者危及生命，剖官产为产科最常见的手术，随着 抗生素，积极术前准备，急诊剖腹探查，见腹腔积血200~300mL，子 社会的发展和生活水平的提高，剖宫产率近年呈上升趋势，增加了瘢 宫下段淤血，呈紫蓝色。拆除切 口缝线，见切口左侧角有撕裂伤及 痕子宫的手术率，如何预防并发症成为值得思考的问题，本人认为术 活动性出血，左侧阔韧带、后腹膜大血肿大肋缘下，清除积血块约 前严格掌握手术适应证，和产妇做好沟通交流，是他们认识到经阴分 400g，重新缝合切口止血，防止腹腔引流管，术后应用高效足量的广 娩的好处，降低剖宫产率。剖宫产术后常见并发症为出血、感染等。 谱抗生素预防感染，对症，腹部理疗及中药外敷 (大黄、芒硝1：3比 术中