单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术12例报道.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15，2012．Vo1．6，No．6 · 临床 经验 · 单孔后腹腔镜 肾囊肿去顶减压术 12例报道 王蓉 周磐石 宋旭 龚敏 张圣熙 张耘 黄锦阳 林文耀 外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一。 三 、讨论 近年来 ，腹壁无瘢痕 (noscar)手术引起了微创外科界的关注，单 尽可能地减少手术创伤是所有外科医师的追求 ，也是外科 孔腹腔镜手术 (1aparoendoscopicsingle—sitesurgery，LEsS)为其代 手术学的发展方 向。近年来 ，经 自然腔道手术 (naturalorifice 表之一。我们于2010年4月至2011年4月采用LESS治疗 l2 transluminalendoscopicsurgery，NOTES)受到了极大关注…。由 例肾囊肿患者，现报道如下。 于NOTES技术难度较高，设备和器械有待改进，目前还不能完 一 、 资料与方法 全满足临床需要，特别对于位置较深的泌尿系脏器，经 胃肠、阴 1．一般资料 ：本组 12例，男7例 ，女5例，平均年龄55(3O一 道等天然腔道进行手术就 目前而言还非常困难。而 LESS利用 67)岁。单纯性肾囊肿 10例，多发性肾囊肿2例。左侧 6例 ，右 现有腹腔镜器械设备进行腔内操作 ，降低了NOTES手术难度， 侧6例。上极4例，下极6例，背侧中部2例。囊肿直径为58— 又极大程度地减少腹壁瘢痕，是现阶段 NOTES在临床应用的替 105mm，平均75mm。症状以患侧腰部胀痛为主，2例伴有血尿， 代方法 。2007年Raman等 首先报道了3例经脐单孔腹腔 经超声 、CT、KUB+IVU确诊为肾囊肿。患侧腰部无手术史。所 镜肾切除术，1例为肾透明细胞癌，另外2例为 良性无功能肾。 有病例均无感染、心肺功能不全、出血性疾病等禁忌证。 Kaouk等 报道用该技术进行 了1O例患者的尝试。Desai等 J 2．手术方法：均采用气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位， 分别成功进行了1例肾盂成型和 1例肾切除术。2008年 Gill 腰部垫高。 等 成功进行了4例活体。肾移植供者经脐单孔供肾切除术。孙 自制单孔三通道制备方法 (图1)：用两根肛管和7号手套， 颖浩等”剖率先完成国内首例单孔腹腔镜下单纯性肾切除术。 将一个直径 7cm肛管在手套袖 口处作 “外环”，另一个直径5cm LESS由于器械和设备尚未成形固定 ，而且操作孑L道单一， 肛管在手套中部 ，翻转手套将 5cm胶环转为 “内环”，将手套拇 器械操作表现为所谓的 “筷子效应”，器械在体内的碰撞干扰在 指 、中指 、小指尖剪开，一个 10mmtrocar放入拇指，另外 1个 一 定程度上增加了操作的难度。我们挑选操作相对较容易的肾 10mmtrocar和 1个5amtrocar各放人 中指和小指用缝线捆绑 囊肿来开展 LESS，通过 12例患者证实 LESS应用于后腹腔途径 固定。 行肾囊肿手术治疗安全可行。 取腋中线髂嵴上4～5cm处 (视囊肿位置可至肋缘下)做 我们的体会：术中通过标准腹腔镜操作器械或者可弯曲操 2．5cm切 口，中弯血管钳钝性分开皮下及各层肌肉，扩大腰背筋 作器械的配合操作，可以实现后腹腔的建立及脏器的完全游离。 膜，术者伸人示指将腹膜向前推移形成腔隙，插人 自制后腹膜扩 但是与传统的后腹腔镜手术相比，LESS技术存在以下困难：(1) 张气囊，囊内注入空气500ml，扩张5min后放气取出气囊 ，置人 由于腹腔镜与两个操作器械均通过一个孔平行进入体内，必须 自制的单孔三通道套管，将 “内环”置入切 口内，“外环”置于切 通过操作器械的可弯曲性才能实现操作角