胆总管结石ERCP及EST术后出血的临床分析.pdfVIP

170 ·临床研究 · May2012，Vo1．10，No．13 所以很多人采用内侧关节囊紧术，牵拉髌骨向内，但不能解决外侧关 式具有操作简单、损伤小、无并发症等优点，且适用于青少年患者。 节不足，同样导致关节功能差 。 3．4术中注意事项 3．3先天性髌骨脱位的病理学改变5个方面：04股骨外髁扁平，发育 ①切口选择如果髌骨脱位于外侧，切 口不能从髌骨上缘正中，应 不 良，膝外翻，髌腱抵止点向外移位，使股四头肌与髌腱力线不在一 从股骨远端的中线至胫骨粗隆为切 口，否认切口偏于外侧，内侧关节 条直线上，而向内成角畸形。②髌骨发育差，比正常人小。③股四头 囊无法显露，影响内侧手术操作。②内侧关节囊切取要足够宽度和长 肌松驰无力，以股内侧肌群最明显。④髂胫束至髌外侧有纤维束带， 度 ，否则使髌韧带向内侧牵拉力不够 ，髌骨在屈膝角度大时，可继续 屈膝时，紧张的纤维可拉髌骨向外侧脱位。⑤胫骨外旋畸形，亦可引 向外移位 ，本组1例内侧关节囊切取略窄，屈膝时髌骨位于股骨髁间 起髌骨脱位。 外1／4，但经关节磨造恢复正常，要引以为戒。过宽髌韧带与内侧关节 笔者在对本组病例进行手术时发现，并非每例都存在上述异常的病 囊无法缝合。③髌韧带止点凿取后，做屈伸活动，评价髌骨在股骨髁 理学改变。除股四头肌旋转异常伴有髌腱在胫骨前外侧的异常止点、 间窝内的运动轨迹，防止伸膝力线偏移。造成伸膝无力或屈曲受限。 膝关节前内侧关节囊增厚和髌骨发育不良并固定在膝关节的外侧面为 ④放松止血带后彻底止血，防止术后血肿并发感染。 共有的病理学改变外，7例中只有1例有明显的膝外翻，6例有股骨髁发 参考文献 育不 良。本组7例均为骨性及软组织同时存在因素导致髌骨脱位，采用 [1】 顾章平，赫荣国．先天性髌骨脱位四代14例家系报告[J]_中华骨 内侧关节囊外移、髌腱止点内移，使关节囊大小不变，即起至牵拉髌 科杂志，1997，17(3)：193． 骨向内侧，又弥补外侧关节囊不足，关节囊总松紧度不变 ，从而达到 2【】 卡纳尔，卢世璧，王继芳，等．坎贝尔骨科手术学(第l0版第2卷) 髌骨不再向外脱位。其膝关节的伸屈正常，可参加跑、跳运动。本术 [M]．济南：山东科学技术出版社，2006． 胆总管结石ERCP及EST术后出血的临床分析 邓衍部 刘有理 王义文 朱明凤 陈兆夷 (宣城市人民医院消化内科，安徽宣城242000) 【摘要】目的 分析胆总管结石 ERCP及EST术后出血原因、诊治及防治措施 。方法 回顾分析我科ERCP及EST治疗胆总管结石6O例临 床资料。结果 6O例ERCP及EST治疗胆总管结石术后并发出血 5例 (2例因长期21服拜阿司匹椿药物，2例惠者因大切口出血，l例因 反复网篮取石引起胆总管渗血)。经我科内镜下治疗及保守止血治疗，均痊愈出院。结论 胆总管结石ERCP及EST术后出血多与术前病 史询问、病情评估，术中切21过大、过小、切 口方向偏离、插管困难、网篮碎石、网篮反复取石有关。 【关键词】ERCP及EST术；术后 出血 ；分析 中图分类号：R575．7 文献标识码 ：B 文章编号：1671-8194(2012)13-0170-02 1资料与方法 单位，30％碘海醇注射液100mL (对碘过敏者用欧乃派克)，O．9％氯 l_1一般资料 化钠注射液500mL。 从2009年l0月18日至2011年lO,918日我科确诊胆总管结石60例， 1．2．4器械准备 均有胆囊切除术病史，其中2例有冠心病病史，共完成胆总管结石 电子十二指肠镜 (日本OLYMPUSTJF一260V)，高频电源 ERCP+EST+网篮或 (及)取石球囊取石术6