睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物治疗.pdfVIP

综 述 睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物治疗 李玉柱，陈良安(解放军总医院呼吸科，北京，100853) 摘要 目的：探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的药物治疗办法。方法：通过查阅最新的研究文献，对SAHS药物治疗的 最新进展进行归纳、总结。结果：SAHS的治疗药物包括：甲羟孕酮、茶碱、普罗替林、可乐定、5．羟色胺能制剂、西布曲明、莫达芬 尼、依坦西普等；可能的作用机制包括：改变睡眠阶段的分布，提高睡眠时上呼吸道肌肉的相对活性以增强上呼吸道的开放，变 更呼吸控制以改善或稳定呼吸模式，改善症状等。结论：药物治疗对睡眠呼吸暂停低通气综合征有一定治疗效果，需注意患者 的亚群选择。 关键词 睡眠呼吸暂停低通气综合征 ；药物治疗 中图分类号：R974 文献标识码：A 文章编号：1672—8157(2008)05—0o24—04 Drugtreatmentofsleepapnea-hypopneasyndrome LIYu—zhu，CHENLiang-anD(epartmentofRespiratoryDiseases，PLAGeneralHospital,Beijing,1oo853) ABSTRACT Objective：Toinvestigatethedrugtreatmentsofsleepapnea—hypopneasyndrome(SAHS)．Methods：Toreviewthe availablelatestliteraturesonthedurguseforthetreatmentofSAHS．Results：Thetreatmentdrugsincludemedroxyprogesterone， theophylline，protriptyline，clonidine，selectiveserotoninreuptakeinhibitors，sibutramine，modafinil，etanercept．Putativemechanisms includechangingsleepsatgedistribution，increasinghterelativeactivityofupperairwaymusclesduringsleeptoenhanceupperair- waypatency，alteringthecontrolofbreathinginordertoimproveorstabilizethepatternofbreathing，andhavingaroleasadjunctive symptomatictherapy．Conclusion：ItiscertaintyinadegreeforrecommendingagivenpharmacologicagentintreatmentofSAHS， butsubgroupsofthepatientsneedtobenoticed． KEY W ORDS Sleepapnea—hypopneasyndrome；Drugtreatment SAHS患者在清醒时的呼吸是正常的，呼吸暂停或 效的治疗作用l121‘。对于某些绝经的患者，雌激素(es． 低通气唯独发生在睡眠，这种上气道开放的状态提示 trogen)和MPA都可以减少 SAHS的发生和发展3[1，但 上气道扩张肌运动神经元的神经化学控制的相关变 也有作者认为，MPA会减弱雌激素对SAHS的治疗作 化，同时，适当的药物治疗可以维持睡眠时上气道扩 用4[1。 张功能进而防止上气道塌陷。已经有相当多的学者研 2 茶碱 究了药物对 SAHS的治疗效果并探讨 了可能的有效机 茶碱(theophylline)的作用机理包括通过阻断对通 制，本文就此作一综述。 气有抑制的内源性神经调节剂腺苷(adenosine)的效能 1 甲羟孕酮和雌激素 而发挥作用。腺苷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 甲羟孕酮(medr0xypr0gester0ne，MPA)用于刺激通 征(OSAHS)病人外周血中有显著提高；增加代谢率， 气是因为假设MPA增加中枢对CO：或低氧血症的反