外固定支架结合有限内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用.pdfVIP

浙江创伤外科2008年 l0月第 l3卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 432 · · 诊治分析 · 外固定支架结合有限内固定在复杂胫骨平台 骨折治疗中的应用 刘昌华 朱宝华 包士忻 胫骨平台骨折是一种常见 的关节 内 进钉点。安装 固定钉及外固定架 ，骨折复 运用外固定支架技术治疗胫骨平 台 骨折。随着近年来高能损伤 的增多，胫骨 位满意后锁定 固定架 。 骨折 ，手术方法简单 ，对骨折端软组织特 近端关节 内骨折合并神经血管损伤 ，骨 1．3 术后处理 ：术后抬高患肢 ，每 日滴 别是骨膜剥离较少 ，血供破坏小。避免了 筋膜室综合征 ．深静脉血栓形成软组织 注酒精预防针道感染。常规抗生素和脱 钢板 内固定操作 困难及广泛剥离软组 挫伤或挤压伤或开放伤亦 日益增多。其 水剂治疗 ．术后 3～5天开始床上股 四头 织 ，又可弥补石膏、小夹板 固定力量不足 病理变化越来越复杂 ，致使治疗十分 困 肌等长收缩和踝关节屈伸活动。根据骨 的缺憾 。小切 口有 限内固定为术后早期 难 。骨折难以准确复位 ，难以有效固定 ， 折类型，手术情况及 X线复查结果，2周 功能锻炼提供 了保 障。经过有 限内固定 难以早期锻炼 。感染、局部皮肤坏死、关 后扶拐不负重站立 ，6～8周开始带支架 后 ，骨折片基本可恢复原位 。无法恢复 节僵硬、创伤性关节炎等问题十分常见。 部分负重 ，并行理疗等康复治疗 。 的．经过撬拨及推顶植骨 ．多可获得满意 本院 自2003年 6月至 2006年 9月．采 结果。而小切 口有限内固定弥补 了单纯 用 ORTHOFIX外固定支架结合螺钉 ，克 2 结果 应用外固定稳定性差 的缺 点 ．对骨折 内 氏针等有限内固定治疗复杂胫骨平 台骨 本组 24例均 获得 6～36个月 随访 ． 环境干扰小 ．又为外 固定支架 的早期拆 折 24例 ，效果满意 。现总结报告如下。 平均 13个月。骨折全部愈合 ，未发生关 除，早期关节功能锻炼提供 了条件。两者 节不稳 。疗效根据 MerchantL的标准，按 配合 ，为骨折端提供 了可靠的固定，合理 1 资料与方法 功能、疼痛程度 、步态 、膝关节稳定程度 的力学作用及固定强度 ．为骨折治疗和 1．1 一般资料 ：本组 24例 ，男 18例 ，女 及活动范围等 5项，进行综合评分 ：优 9 愈合提供了优 良的生物力学环境 。由于 6例 ；年龄 2l～55岁，平均 37岁。左侧 14 例 ，良11例 ，可 3例 ，差 1例 。优 良率 复杂骨折常伴随严重软组织损伤 ，部分 例 ，右侧 10例 。损伤原因：交通伤 16例 ， 83．3％ 为开放性，个别患者术后因皮肤坏死、伤 碾压伤 4例 ，撞击伤 3例 ，坠落伤 1例 。 口感染等常需换药处理。石膏固定和牵 合并伤 ：半月板损伤 6例 ，交叉韧带损伤 3 讨论 引对于创 口处理很不方便 ，外固定支架 4例 ．髁 间棘骨折 3例 ，内侧副韧带损伤 胫骨近端关节骨折的治疗 目的包括 固定留有足够的空间，易于创 口观察 ，换 6例。按 Schatzker分类 ，IV型6例 ，v型 恢复关节的外形轮廓 、轴 向对线、关节的 药。创 口内没有大块的内固定物 ．异物反 10例 ，VI型 8例。闭合伤 15例 ，开放伤 稳定性及关节功能活动等 。以期获得一 应轻 ，提高了创 口的愈合速度 ，也不妨碍 9例。固定器材 ：ORTHOFIX胫骨关节端 个稳定 、对位 良好 、活动正常且无痛的膝 植皮，转移皮瓣修复缺损 。本组 1例伤口 型组合式外固定支架 。 关节。以最大限度地减少膝关节创伤性 感染：1例皮肤坏死均经过换药处理后 ， 1．2 治疗方法 ：开放损伤的患者急诊清 关节炎的发生。传统的治疗方法 ，对于高 转