微创穿刺术治疗脑出血的临床研究.pdfVIP

· 582· JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 微 创 穿 刺 术 治 疗 脑 出 血 的 临 床 研 究 杨翠娈 龙健猷 (广西融水县人民医院1脑病科；2心血管科，545300) 【摘要】 目的 观察微创穿刺术治疗脑出血的临床效果。方法 66例脑出血患者分为治疗组33例和对照组33例，对照组应 用甘露醇脱水、调控血压、支持对症治疗；治疗组在对照组基础上采用LY一1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺冲洗、液化、引流 清除颅内血肿，并进行临床疗效对比。结果 治疗后 1个月，治疗组显效率和总有效率均高于对照组(P0．01)；治疗组神经功能 缺损程度评分减少值明显高于对照组(PO．O1)，对照组病死率高于治疗组(PO．01)。两组再出血率无显著差异(P0．05)。结 论 微创穿刺粉碎清除术治疗急性脑出血患者，方法简单，引流效果好。 【关键词】微创穿刺术；颅内血肿；脑出血 ‘ 【中图分类号】 R743．34；R605 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0582-02 微创手术具有疗效好、操作简单方便、定位准确、脑损伤 血肿)的垂直距离，按CT比例尺换算出厘米数，在病人颅表划 小、并发症少等优点，在治疗脑出血 中已 日趋成熟。我科于 出它与层面线的交点即为穿刺点，避开重要血管及功能区 ， 2003年6月至2007年6月应用微创穿刺术治疗脑出血33例 ， 选择合适的YL-I型一次性使用颅内血肿穿刺针 (北京万特福 取得满意疗效，现报告分析如下。 科技有限责任公司生产)，针钻一体，在电转驱动下(转速 700转／s)顺时针旋转，避开主要血管及重要功能区，按设定的 1 资料与方法 穿刺方向直线进针，钻透颅骨、硬脑膜后取下电转，剪断塑料 1。1 一般资料 2003年6月至2007年6月在我院神经内科 卡环，拔出针芯，插入钝头，使针体缓慢进入血肿边缘，退出钝 住院的66例脑出血患者，经 cT检查符合全国第 四届脑血管 头，拧紧盖帽，侧管连上硅胶管 ，用5mL注射器缓慢抽出液态 病的诊断标准，分为两组 ：治疗组33例，男22例，女 l1例，年 血肿；若遇阻力，可原位旋转穿刺针 ，调整侧孔 的方向，以利于 抽吸；逐渐使穿刺针到达血肿中心，抽吸困难时用5mL注射 龄 50～76岁，平均 (61±6)岁 ，根据多田公式 (出血量=血肿 长 ×宽 ×层面 ×rr／6)…，计算出血量30—8OmL，平均(48± 器抽吸3-5mL生理盐水连上另一干净胶管，更换侧管，用注 8。6)mL；有高血压病史24例，糖尿病病史 6例；出血部位：基 射器活塞经侧管用适当力度快速抽、注2—3次，使血肿中央破 底节区28例，脑叶5例，其中破入脑室者 16例 ；主要症状 ：血 碎，形成空洞，造出一个工作空间；再插入含肝素钠盐水(生理 肿，对侧偏瘫，肌力0～级，伴失语者7例，瞳孔不等大者6例 ； 盐水500mL+肝素钠 1500u)的针形血肿粉碎器 ，每次以3— 意识状态：深昏迷3例，中度昏迷7例，浅昏迷 12例 ，意识模糊 4mL加压推注的方式喷射人血肿中，冲刷、破碎半固态血肿， 8例，意识清醒3例；发病至穿刺引流时间6-48h。对照组33 经引流管排出；重复以上操作，直至冲洗液变清，最后 向血肿 例，男23例 ，女 1O例，年龄 51～78岁，平均 (61±7)岁，出血量 腔内注入液化剂(尿激酶2万一3万 u+肝素钠6250U)，夹 30—80mL，平均(484-8．5)mL；出血部位：基底节区28例，脑 管3～4h后松开引流；手术当日抽吸血肿的40％～50％即可 叶5例，其中破人脑室者 17例；主要症状：血肿对侧偏瘫 ，肌力 达减压 目的，术后根据引流量的多少、色泽，复查CT血肿残留 0～级 ，伴失语者5例，瞳孔不等大者4例；意识状态：深昏迷2 情况，每 日使用尿激酶冲洗 l～2次-3】。坚密固态血肿可用含 例，中度昏迷 6例，浅 昏迷 15例，意识模糊5例，意识清醒5 尿激酶 1万 一5万 u+肝素钠 1500U+透明质酸酶 1500U 例；有高血压病史23例，糖尿病病史7例。2组性别、年龄、