微创脑立体定向治疗高血压脑出血的临床体会.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 · 625 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) 微 创 脑 立 体 定 向治 疗 高 血 压 脑 出血 的 临床 体 会 黄东兴 谢植远 (广西壮族 自治区龙泉山医院、广西脑科医院，柳州市 545005) 【关键词】 微创手术；脑立体定向；高血压脑出血 【中图分类号】 R605；R544．I 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)06--0625-02 高血压脑出血起病急、病情重、病死率高，内科保守治疗 的健康，而且大部分幸存者遗留不同程度的神经功能缺损。 效果差，外科开颅手术创伤大 ，而立体定向微创手术治疗是可 因此，采用何种手术方式、怎样以最小的创伤达到最好的效 供选择的一种新的治疗途径。我院采用微创手术治疗高血压 果、降低死亡率与致残率，依然是专家及学者积极探讨的问 脑出血68例，取得了较满意的效果，现报告如下。 题。 高血压脑出血常在发病后2O～30rain形成血肿，以后出 1 临床资料 血大多自行停止；7—8h后 ，血肿周围的脑组织出现水肿并逐 渐加重，导致颅内压进一步增高，临床症状随之加重；24～48h 1．1 一般资料 本组患者共 68例，年龄 32—78岁，其中32 水肿达高峰。血肿越大，脑水肿越严重 ，以致造成脑疝而致命。 ～ 45岁5例 (7．3％)，46～6O岁5O例 (73％)，60～78岁 13 外科治疗的目的在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元 例 (19％)，中老年人发病率高。其中男性36例 (52．9％)，女 恢复功能，同时排空血肿，降低血肿成分降解产物及炎症物质 性32例 (47％)。 对周边脑组织继发损害，避免水肿形成，从而降低死亡率和病 1．2 临床症状和体征 平常有头痛、头昏，发病时剧烈头痛、 残率 】。超早期手术强调一经确定血肿则及时手术。病人预 恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍。可出现视乳头水肿、瞳孔变 后和手术时间的早晚密切相关 ，手术越早，效果越好。早期血 化、脑膜刺激征、大小便失禁。 肿清除可解除压迫、避免水肿加剧，改善血供，利于神经功能 1．3 神经放射学检查 68例病人全部行颅脑CT或 MR／扫 恢复和挽救病人生命。亚急性期后 ，脑组织受压较久，发生缺 描，基底节出血60例，丘脑出血3例，颞叶出血5例，血肿量2O 血变性、坏死，即使解除压迫，治疗效果也差。本组 68例中超 ～ 120mL。术前脑疝3例。所有病人均有高血压病史，均在脑 早期手术 13例，死亡3例，早期手术43例，死亡8例，晚期手 出血后 1～2d内完成手术。出血量按多田氏公式计算 ：2例枕 术 12例，死亡3例。14例死亡病例意识状况分级均在 Ⅲ一V 叶血肿20mL，余血肿均多于30mL，3例血肿破人脑室者大于 级，病死率 20．5％，可能与采取早期或超早期手术有一定关 80mL。