重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的救治.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 39l· · 诊治分析 · 重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的救治 刘仍利 赵 姝 胡小铭 阮善平 侯 勇 王俊兴 由于交通及建筑业 的发展 ，在和平 瘫 3例 ，截瘫 3例)。有休克表现 6例 。 输液、输血、抗休克)和呼吸道通畅(如 口 时期重型颅脑损伤的主要致伤原因为交 1．2 方法 ：人 院后给予抢救 ．保持生命 咽通气导管通气 、气管插管、呼吸机辅助 通肇事致伤和高处坠落伤 ，其 中合并胸部 体征稳定和呼吸道通畅，密切监测神志、 等)，密切监测神志、瞳孑L、生命体征、血 外伤者可达 50％E。创伤性湿肺是指胸部 瞳孔、生命体征、血氧饱和度 。有选择性 氧饱和度。积极处理颅脑损伤与其他合 损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或 的重点查体 ，根据临床表现初步判断可 并伤 。同时给予脱水 、抗感染 、止血、激 出血的综合性病变 ，是胸部严重创伤 中 能存在的损伤 ，提前采取处理及保护措 素、对症等治疗 。明确诊断重型颅脑损伤 一 种常见的支气管肺部病变 ，易漏诊、延 施 。进行必要 的辅助检查 ．如有手术指 合并创伤性湿肺者行开颅手术 69例 (其 误治疗 。回顾性分析本院从 2005年 9月 征，积极做好术前准备 。 中血肿清除加去骨瓣减压术41例 ，单纯 至 2007年 6月．收治重型颅脑损伤合并 1-3 辅助检查 ：所有病例均行头胸部检 血肿清除术 25例 ，单纯去骨瓣减压术 3 创伤性湿肺的患者 160例 ，总结分析如 查，必要时行脊柱 X线及腹部 CT检查， 例)，行气管切开术 23例 ，胸腔 闭式引流 下 腹部及胸部超声检查 。CT胸肺部检查发 12例 ，呼吸机辅助通气者 l5例。 现 160例创伤性湿肺的影像学表现为渗 1 资料与方法 出型 115例 ，间质型 32例 ，实变型 13 2 结果 1．1 一般资料 ：本组病例 160例 ，占同 例。 治愈 86例 ，好转 64例 ，死亡 10例 期颅脑损伤病例总数 的8．31％，占同期 1．4 诊断：均为重型颅脑损伤 (其 中存 (死于特重型颅脑损伤 7例 ，因为经济 困 重型颅脑损伤病例总数 的64．86％。男性 在颅骨骨折 102例 ，硬膜外血肿 39例 ， 难而放弃治疗死亡 l例 ．死于严重呼吸 116例 ，女性 44例 ；平均年龄 34．7(17～ 脑挫裂伤 l16例 ，合并脑 内血肿 85例 ． 衰竭 2例)。本组大部分病例 ．创伤性湿 74)岁。致伤原因：交通肇事致伤 108例， 硬膜下血肿 121例 ，多发颅 内血肿 74 肺多数在胸部外伤后 48小时内出现 。经 高处坠落伤 34例，击打伤 16例，爆震伤 例 ．蛛网膜下腔 出血 137例 ，脑疝 65 治疗创伤性湿肺临床表现 明显改善 ，复 2例 。患者均有明确的头部和胸部外伤 例)。合并创伤性湿肺 (单侧 89例 ，双侧 查 CT或胸片发现吸收最快为3天，大部 史 。神志呈昏迷状态 ．格拉斯哥 昏迷评分 71例 ，伴胸腔积液 116例 ，肋骨骨折 104 分在 10天 内吸收，合并胸腔积液 、肺不 (GCS)6N8分 l17例 ，3～5分 43例。均有 例 ，胸骨骨折 6例 ，血气胸 12例 ，前纵隔 张、感染者吸收较慢 ，最迟者达 6～7周才 呼吸频率加快 。口唇紫绀 3l例 ，呛咳，咳 血肿 2例)。创伤性湿肺 的诊断依据 ：有 完全吸收。重型颅脑损伤合并创伤性湿 泡沫血痰 28例 ，咳血 l3例 ，气短 ，呼吸 明确的胸部外伤史 ，有严重低氧血症和 肺者肺部感染率较高．本组 79例 (占 困难 76例 ，肺呼吸音减弱 108例 ，肺湿 呼吸困难的临床表现及相关胸部体征 出 49．37％)。 哕音 123例 。合并肾挫伤 3例