第五章护理实践中的伦理和法律法规ethics and laws in - 护理学基础.ppt

第五章 护理实践中的伦理和法律法规Ethics and Laws in Nursing Practice 一、概述 “伦”：指人与人之间的关系 “理”：指道理和规则 “伦理”：作为一个概念的使用始于《礼记.乐记》 伦理后被引申为：人群关系应有的行为法则 道德（moral）是指以善恶评价的方式调整人与人、人与社会之间关系的行为原则和规范的总和 是由经济基础决定的社会意识形态 浅显的解释就是：道德是人类分辨善恶的标准 道德与伦理的关系 道德---指人们之间的实际的道德关系，更侧重于道德实践，包括道德规范、行为等；“你最高应该” 伦理---更侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括，是研究道德的科学，“你必须应该” 职业道德 Professional morality 是社会一般道德在职业活动中的具体体现，即行业道德，比如：医学职业道德，护理职业道德，教师职业道德等 符合职业特点要求并具有自身职业特征 道德准则、规范、情操、品质的总和 简言之：是职业活动中的道德 护理道德 Nursing morality 是在护理实践中逐渐形成的一种职业道德，它是护士在执业过程中应遵循的，根据护理工作的特殊性，以善恶为标准，用以约束、规范护士行为，调节护士与其他人员及社会之间的关系的行为规范和道德意识的总和 护理伦理 Nursing ethics 是在护士执业活动中，研究护理行为对与错的准则 目的：为护理专业行为提供标准 二、护理伦理原则 是指导护理行为的准则 是护士进行护理行为选择的主要依据 （一）尊重原则 含义：是指维护人的尊严，礼貌待人，不损害他人人格以及维护和尊重每个人的权利。 ⑴狭义尊重原则要求尊重患者的人格 《民法通则》第101条规定“公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护” ⑵广义尊重原则还包括尊重患者的权利（自主权、隐私权） A.自主权：个体做自我决定的权利 在护理实践中，护士尊重患者自主权体现为患者的知情同意 患者的知情同意权早在18世纪就已经提出来了，1957年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，从此确立了患者的知情同意权。现已成为法学理论上承认的一项患者的权利 法律保障 《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。” 《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。” 知情同意（informed consent） 是指患者或家属在获得足够的信息（病情、诊疗过程、预后等）并完全理解的情况下，自愿地同意或接受某些诊疗和护理措施。 知情同意书举例 动脉采血知情同意书 一、采血目的 1、反映机体的呼吸功能和代谢功能 2、诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3、呼吸衰竭的治疗和抢救 4、指导氧气治疗和机械通气 二、本项操作可能出现的并发症 本项操作经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，通过您在治疗过程中的全力配合，一般均能顺利完成。因病人健康状况、用药情况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受治疗时可能出现下列情况： 假性动脉瘤；出血；感染；动脉栓塞；筋膜间隙综合征。 以上所述是正常操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是我们和病人及家属的共同责任。 三、患者、家属意见 患者或家属对上述可能发生的情况有了全面了解，同意施行该项操作，并愿意承担上述风险，一旦出现并发症同意接受必要的处理，请签字。 知情同意 知情同意由知情和同意两个密切相连的权利组成，知情是同意得以存在的前提和基础，同意又是知情的价值体现 知情同意的意义：在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者相对弱势地位；不是为了减轻医务人员在医疗过程中的责任，而是为了保障患者的生命 知情同意的三个条件 思考一 当患者没有自主决定的能力时，谁可以代替其行使知情同意权？ 知情同意的主体 知情同意的主体主要是患者或患者的委托人、监护人以及患者的亲属。 未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等 精神病人的监护人依次为患者的配偶；父母；成年子女；其他近亲属等 最佳方案遭拒绝怎么办？ 当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录 遇到下列情况,医方做主合理又必须： 1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情