机械通气应用进展.pdfVIP

临床肺科杂志 2012年6月 第 17卷第6期 机械通气应用进展 张劭夫 现代机械通气技术的发展可追溯至20世纪40年代…。 (volumeassuredpressuresuppo~，VAPS)或压力扩增 (pressure 但 自上世纪8O年代以来 ，机械通气技术迅速发展，新的机械 augmentation，PA)和压力调节容积控制 (pressureregulatedvol— 通气技术和模式层出不穷。但归纳起来主要见之于两方面： Hmecontrol，PRVC)均以闭环通气模式理论为基础。压力扩 一 是技术层面，如呼吸机新的设计和功能的研制与开发；另一 增模式于上世纪九十年代由Bearl000呼吸机所开发，其 目的 个是应用层面如新的通气策略和观念的提出。所有这些的主 是保证在PSV通气时使潮气量得到必要的保证。在预设支 要 目的是使机械通气技术更符合生理状态从而更加与接受机 持压力的同时还需设置备用的满足最低需要的潮气量和吸气 械通气治疗者同步，同时最大限度减少机械通气所带来的不 流速 ，一旦PSV如果达不到所设定的潮气量，则备用支持流 良作用。 速装置向患者提供气流以补PSV之不足；后者则直接同时设 一 、 技术层面 置压力和容量 ，并互为 目标。使在压力设定机械通气时能够 1 闭环理论 以闭环理论用于机械通气的设计是近年 保证必需的通气量 ；在容量设定时则以最低的压力完成潮气 来机械通气模式设计进展 的主要技术之一 J。所谓闭环理 量 的给予。 论又称闭环控制系统，是控制论的一个基本概念。系指作为 更先进的闭环通气模式以上世纪九十年代瑞士Hamilton 被控的输出以一定方式返回到作为控制的输入端，并对输人 Medacal公司开发的适应性支持通气 (ASV)模式最具代表 端施加控制影响的一种控制关系。在控制论中，闭环通常指 性 。此通气模式已装备于该公司生产的伽利略和拉斐尔 输出端通过 “旁链”方式回馈到输入，形如环状，即所谓闭环 呼吸机，并于2000年引进我国。其最大特点体现在通气机对 控制。输出端回馈到输入端并参与对输 出端再控制，这才是 病人的适应。通气机所提供的通气，无论是控制，还是支持 ， 闭环控制的目的，这种 目的是通过反馈来实现的。故又称为 都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼吸频率 反馈控制。采用闭环控制原理的机械通气技术可以是相当简 来适应病人的通气 目标。医生根据体重和I临床情况，设置每 单的，也可 以是较为复杂的。1981年 Servo900C和 Engstr~m 分钟通气量，呼吸机先提供试验通气 ，呼吸机连续监测病人的 呼吸机开发压力支持通气 (pressuresuppo~ventilation，PSV) 压力 、流速、容量和频率的变化，连续实时计算出病人的肺静 实际上即为闭环通气的简单形式。相对复杂的闭环控制则可 态顺应性 (C)，气道阻力 (R)和呼吸时间常数 (RC)。用计算 根据多个输入信息对多个输出变量进行连续调控。双重控制 “最小呼吸功”的 Otis公式为病人计算 出最少呼吸作功的最 是指在一次通气内对每一次通气时的输出压力和容积进行同 佳通气频率和通气压力水平或潮气量的匹配，并根据实时测 步控制。后来称之为智能化通气模式的一系列兼有调控容量 定的结果 自行调整下一次通气所需要的压力，以P．SIMV(无 与压力双重参数的机械通气模式诸如容积保障压力支持 自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)的方式来实施。从而使机 械通气更接近生理状态。最大限度缩短控制通气时间，增加 doi：10．3