‘全民健康保险医疗费用审查注意事项’修正规定 修正后注意事项规定 .docVIP

「全民健康保險審查注意事項」壹、全民健康保險非住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件審查注意事項(二)內科審查注意事項十三 精神科審查注意事項/日間半日），於抽審時，應檢附證明病患出席狀況為全日或半日之資料，如缺上述資料應有工作人員相關說明紀錄。(101/7/1) 貳、全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRG）案件審查注意事項審查MULTIPLE VESSELS AND OTHER PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) DRG11202 單條血管經皮心臟血管手術(SINGLE VESSEL PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) DRG11203 經導管心臟病灶或組織剝除術(CATHETER ABLATION OF LESION OR TISSUES) DRG11204 其他經皮心臟血管手術(OTHER PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) (二)入院或主手術(處置)之適當性： 1.經皮冠狀動脈擴張術應符合支付標準所訂適應症。(101/7/1) 醫院醫療費用審查注意事項 壹、全民健康保險非住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件審查注意事項(二)內科審查注意事項十三 精神科審查注意事項貳、全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRG）案件審查注意事項審查MULTIPLE VESSELS AND OTHER PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) DRG11202 單條血管經皮心臟血管手術(SINGLE VESSEL PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) DRG11203 經導管心臟病灶或組織剝除術(CATHETER ABLATION OF LESION OR TISSUES) DRG11204 其他經皮心臟血管手術(OTHER PERCUTANEOUS CARDIOVASCULAR PROCEDURES) (二)入院或主手術(處置)之適當性： 1.經皮冠狀動脈擴張術應符合支付標準及內科審查注意事項所訂適應症。 西醫基層醫療費用審查注意事項 壹、一般原則： 一、刪除(101/7/1) 二、刪除(101/7/1) 四、刪除(101/7/1) 十、刪除(101/7/1) 二十一、 經尿道（直腸）超音波檢查（19017C）適應症或條件：(101/7/1) 1.經直腸超音波檢查：評估攝護腺大小及攝護腺癌可能，此項由泌尿科或放射科專科醫師執行或經由泌尿科醫師開立醫囑後執行。 2.經尿道超音波檢查：評估膀胱腫瘤局部侵犯程度，此項不宜由非泌尿專科醫師執行。 貳、各科審查注意事項 一、家庭醫學科審查注意事項 (二) 門診部分審查注意事項： 14.有關申報耳鼻喉局部治療(54019C、54027C、54037C、54038C) 其適應症範圍：耳部：中耳炎、外耳炎、耳科手術後、放射線治療中或後，鼻部：鼻竇炎、鼻咽炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎、鼻術後或放射線治療中或後，咽喉部：化膿性扁桃腺炎、急性或亞急性咽喉炎、術後治療、急性喉部水腫、乾性咽喉炎、放射治療中或後，且須在有膿汁與痂皮之取出與抽吸及局部塗藥之條件下，方得列報該等處置項目，並於病歷上詳實記錄檢查所見及繪圖備查，且僅能擇一申報，上呼吸道感染不應申報此四項目。一般案件單純局部噴灑藥物，包含於基本診療費內，不另行支付請參照耳鼻喉科審查注意事項。(101/7/1) (十四) 刪除(101/7/1) 二、內科審查注意事項 (一)門診部分審查原則： 6. 刪除(101/7/1) （五）其他注意事項： 3. 初次胃鏡切片檢查有消化性潰瘍者得以取組織檢體施行幽門桿菌檢查（包括病理組織化驗或rapid urease test），若消化性潰瘍病例經過初次幽門桿菌清除治療後，發現消化性潰瘍復發，於同一院所懷疑再次感染或前次治療失敗時得以再度施行幽門桿菌檢查，同時應附前次胃鏡及治療紀錄。(101/7/1) 5.(3) 刪除(101/7/1) 14-4. 對於慢性B、C型肝炎在追蹤中發現有疑似惡性病灶，建議首次間隔2個月實施一次腹部超音波檢查，若無明顯變化，則改相隔3個月實施一次腹部超音波檢查--追蹤性檢查（診療代碼19009C）為適用原則。 (101/7/1) 西醫基層醫療費用審查注意事項 壹、一般原則： 一、醫療院所醫療費用之審查，分為程序審查與專業審查。 二、程序審查事項如下（行政院衛生署九十一年三月二十二日衛署健保字第○九一○○二一四一八號令發布修正全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第十四條規定）： (一)保險對象之資格。 (二)保險給付範圍之核對。 (三)保險支付標準及藥價基準正確性之核對。 (四)申