经鼻内窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合MEDPOR泪道义管植入术的手术配合.pdfVIP

2012年 5月 护 理 学 报 Md．y，2012 第 19卷 第 5B期 JournalofNursing(China) V01．19No．5B ※手术室护理 经鼻内窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合MEDPOR泪道义管 植入术的手术配合 刘益萍，吴 波 (华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室，湖北 武汉 430030) 摘【 要】总结25例严重泪道阻塞患者采用经鼻内窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合MEDPOR泪道义管(MedporCoatedTearDrain， MCTD)植入手术的配合要点。术前对患者进行有针对性心理护理，巡回护士做好体位摆放，合理布置仪器设备，术 中严密观察病情 变化；器械护士备齐手术所需特殊器械及物品，熟练掌握手术步骤，与手术医生密切配合，保证手术的顺利进行。本组术后 3个月 所有患者义管在位，24例患者治愈，无泪溢症状，l例好转，主要并发症为鼻腔肉芽增生影响泪液引流 。 关【键词】泪道阻塞；鼻内窥镜；结膜泪囊鼻腔造瘘；MEDPOR泪道义管植入 [中图分类号】R472-3 文【献标识码】B [文章编号】1008—9969(2012)05B一0058—02 鼻泪管阻塞为眼科常见病，目前主要采取泪道 2 手术方法 探通注药、激光泪道成形术、泪道置管、高频 电泪道 全麻下手术，鼻 内窥镜直视下以诺通喷鼻剂棉 浚通术[1_3]、鼻外切 口泪囊鼻腔黏膜吻合术等治疗[41， 条填塞中鼻道，5min后取出棉条，钩突前鼻黏膜注 但部分患者容易复发或治疗失败，即为难治性鼻泪 射局麻药 (利多卡因20mL+肾上腺素6～8滴+20mL 管阻塞，严重影响患者的生活与工作 。随着鼻内窥镜 生理盐水)，电凝至黏膜苍 白，黏膜刀切开黏膜 ，切开 外科和鼻眼相关疾病的深入研究和拓展，鼻 内窥镜 骨膜暴露鼻泪管内侧骨质，咬骨钳及电钻去除骨质 应用到鼻腔泪囊手术中，并逐渐取代传统的鼻外、鼻 成 8mmx8mm骨孔，暴露泪囊及鼻泪管内侧壁，自 内术式 5『1。鼻内窥镜手术有着进路直接 ，视野直观清 泪阜下方结膜 向骨孔穿刺成瘘道 ，选择适 当长度 晰；损伤小，术后不影响美容，尤其对瘢痕性体质者， MEDPOR泪道义管置入 ，结膜电凝成形 ，结膜下套 术后无瘢痕增生之忧 ；不损伤泪囊生理功能；操作简 环缝合固定义管上段 ，鼻腔侧 以开 口居 中、无黏膜阻 便，同期可处理鼻腔，疗效好等优点。因此，我院眼科 塞为准，鼻黏膜复位，吸收性凝胶海绵填塞鼻腔止 和耳鼻喉科联合开展了一项新业务新技术 ：经鼻内 血 窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合 MEDPOR泪道义管 (MedporCoatedTearDrain，MCTD)植入术治疗严重 3 手术配合 泪道阻塞患者 ，取得满意效果，现将手术配合要点报 3．1 术前准备 道如下 3．1．1 术前访视 由于泪道阻塞表现为长期溢泪、 溢脓 ．视物模糊不清。l8例患者内眦部周 围皮肤 因 1 临床资料 分泌物浸渍糜烂 ，严重影响 日常工作和生活 ，表现为 2010年 6月一2011年5月在我院接受经鼻内 烦躁焦虑等情绪。因此 ，术前耐心 向患者介绍泪道疾 窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合 MEDPOR泪道义管植 病的相关知识，正常泪道生理解剖特点以及鼻泪管 入术 的患者 ，共25例28眼，男性 15例 ，女性 10例 ， 义管植入的方法、目的、临床效果和安全性 ，并请 同 l8—57(40．75+12．52)岁，诊断包括 ：上泪小管阻塞 、下 病房做过此手术的患者讲述亲