降钙素原指导性社区获得性肺炎患者抗感染治疗的观察.pdfVIP

2012年4月第10卷 第10期 ·临床研究 ·l17 降钙素原指导性社区获得性肺炎患者抗感染治疗的观察 李政霖 杨 茂林。 (1大连市中心医院急诊ICU，辽宁大连 116033；2丹东市宽甸县中心医院ICU，辽宁丹东 118200) 【摘要】 目的 观察降钙素原 (PCT)指导 ICU 中的社区获得性肺炎 (CAP)患者的抗生素治疗是否能减少抗生素使用时间和抗生素相关的 副作用及住 ICU时间。方法 选择符合 CAP诊断标准的47名 CAP患者，前瞻、随机分为PCT指导组 (22例)和对照组 (25例)。分别 使用标准治疗组和 PCT指导治疗组。记录患者住院天数、抗生素使用天数、抗生素相关副作用。结果 降钙素原指导治疗组抗生素使用的 天数较对照组明显减少 (8．9±2．4[n=22]VS12．4±2．8[n=25]d，P0．05)，抗生素相关不 良事件 PCT组同对照组比较 明显减少21．1％[n=22】， VS29．8％ n【=25]，P0．05)，总的不 良事件两组基本相 同 (9．7％[n=22】VS10．5％ n【=25]，P0．05)。结论 降钙素原指导CAP患者的抗 感染治疗可以减少抗生素的疗程和抗生素相关的副作用。 【关键词】降钙素原；社区获得性肺炎 中图分类号：R563．1 文献表识码 ：B 文章编号：1671-8194(2012)10-0117-02 社区获得性肺炎的抗感染治疗是经验性选择抗生素，会导致抗生 1．4统计学处理 素滥用及耐药的发生。不必要的抗生素使用增加了细菌的耐药性，增 实验终点为人ICU后3O天内。采用SPSS13．0软件进行统计学分 加了医疗费用，药物相关事件的风险 1【。]。我国抗生素的过度使用 ， 析。计量资料呈正态分布用均数±标准差 ( ±S)表示，采用多变 CAP的治疗 占据很大一部分。目前卫生行政部门十分关注抗生素滥用 量方差分析；计数资料以率表示，采用)c2检验；PO．05为差异有统计 的问题，因此抗生素的合理使用对于临床医师是一个很重要的工作。 学意义。 本研究通过降钙素原这项实验室指标 ，来指导CAP患者的抗生素使 2结 果 用，以达到合理使用抗生素，避免抗生素副作用的目的。 2．1入急诊icum~两组患者的一般资料 (表 1)；共有47名CAP患者 1资料与方法 人选，两组组患者年龄 、性别、APACHEⅡ评分、白细胞计数、平 1．1临床资料 均动脉压 (MAP)比较差异均无统计学意义 (均P0．05)，有可 2009年】月至2010年6月问，按照中华医学会呼吸病学分会2006年 比性。 指定的CAP诊断标准，选择连续收入急诊ICU符合标准的CAP患者 ， 2．2两组抗生素使用时间、抗生素相关副作用发生率、总的不 良事件 共47例。排除肝 肾功能障碍患者 ，随机分为PCT指导治疗组 (22例) 发生率的比较 ，见表2。 和标准治疗组 (25例)。 表2 两~RCAP患者最终数据 的比较 I．2收入ICU诊断CAP的患者均按照中华医学会呼吸病学分会2006年 指定的CAP治疗指南使用抗生素，PCT指导治疗组在入院当 日给予测 量PCT，并在3、5、7日复查PCT； 1．3抗生素调整及停用的标准 标准治疗组根据患者 的体温，痰量 ，呼吸困难程度 ，血常规 的白细胞计数 ，胸片。PCT指导治疗组遵照PCT流程 图 (来 自于 http：／／www．jama．corn)，PCT0．1ugL／要求停止使用抗生素；PCT 3讨 论 O．25 gL／建议停止使用抗生素；PCTO．5 gL／要求使用抗生素； PCT是降钙索的前体，在甲状腺C细胞内合成 ，在生理状态下， PCTO．25 gm建议使用抗生素。如果患者人院时的PCT10 g／L， PCT水平低 (0．1 g／mL)，在细菌